Medicare amplía el uso de Bill Type 14X
Medicare amplió el uso de la factura hospitalaria tipo 14X a principios de 2014. Antes del cambio, se utilizó el tipo de factura 14X para la muestra de paciente ambulatorio de laboratorio no hospitalario. Eso significaba que solo el espécimen fue al laboratorio, el paciente no fue al hospital en persona. Después del cambio, el paciente puede o no ser visto en el hospital.
Cuándo utilizar el Hospital Bill Type 14X
- Si el paciente acude al hospital y recibe solo servicios de laboratorio, los servicios se pueden facturar con un tipo de factura 14X.
- Si el paciente acude al hospital y recibe servicios de laboratorio y ambulatorios con un médico diferente en cada pedido, los servicios de laboratorio se pueden facturar en un tipo de factura 14X y los servicios ambulatorios se pueden facturar en un tipo de factura 13X.
¿Por qué el cambio?
De acuerdo con CMS.gov, los hospitales del Sistema de Pagos Prospectivos Tradicionales (OPPS) tradicionalmente fueron pagados por las pruebas de laboratorio realizadas en el entorno ambulatorio en el Programa de Tarifas de Laboratorio Clínico (CLFS). Dado que las pruebas de laboratorio se pagan en CLFS, para permitir la facturación y el pago por separado a tarifas de CLFS, CMS está expandiendo el tipo de factura 14X.
¿Qué significa esto para los proveedores?
La expansión del tipo de letra 14X significa que los hospitales que facturan servicios de laboratorio pueden:
- Utilice el tipo de factura 14X para facturar la mayoría de los servicios de laboratorio
- Continúe usando el tipo de cuenta 13X para las pruebas de patología molecular. Las pruebas de patología molecular incluyen los códigos CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 y 81479.
- Continuar utilizando el tipo de factura 13X para servicios de laboratorio y otros servicios ambulatorios ordenados por el mismo médico en el mismo día
- Utilice el tipo de factura 14X para facturar los servicios de laboratorio y el tipo de factura 13X para facturar por otros servicios para pacientes ambulatorios cuando los servicios sean solicitados por diferentes médicos el mismo día.
Recordatorios de facturación de Medicare
- Código reclama correctamente según los servicios, pruebas y procedimientos realizados
- Informe los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que coincidan más específicamente con la documentación en la historia clínica
- Seleccione e informe los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en el reclamo según las pautas de Medicare
- Presente los reclamos dentro de un año a partir de la fecha del servicio para reclamos primarios de Medicare y MSP
- Informe las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación correcta nacional (NCCI) y ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar informar múltiples servicios o procedimientos que no se deben facturar juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluya el otro o porque es poco probable que sea médicamente realizado en el mismo paciente en el mismo día
- Tener un Aviso de Beneficiario Anticipado válido (ABN) en el archivo para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, que identificará los servicios que se pueden facturar o no facturar al paciente.
¿Qué es OPPS?
El Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios del hospital, o OPPS, paga por:
- ciertos servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
- ciertos servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados cubiertos por Medicare Parte B para pacientes que no tienen cobertura de la Parte A de Medicare
- servicios parciales de hospitalización
- la administración y la vacunación de Hepatitis B, férulas, yesos y antígenos por una agencia de atención domiciliaria a pacientes que no están bajo un plan de tratamiento de la agencia de salud en el hogar o pacientes de cuidados paliativos no terminales
El Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios del hospital, o OPPS, no paga por:
- servicios de laboratorio de diagnóstico clínico
- servicios de terapia ambulatoria
- mamografía de detección y diagnóstico
¿Qué es CLFS?
El Programa de tarifas de laboratorio clínico, o CLFS, paga los servicios de laboratorio clínico para pacientes ambulatorios del hospital de acuerdo con un programa de tarifas. Los servicios pagados bajo CLFS no están sujetos a copagos y deducibles.
Más cambios instituidos en 2014
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