Medicare anunció las actualizaciones de los deducibles, coseguros y tarifas de las primas de Medicare para 2016. Esto proporciona información detallada sobre los aumentos en la prima anual y el deducible que los pacientes de Medicare tendrán que enfrentar en el próximo año.
Solo como un FYI, enumeré un breve resumen de los montos del deducible y coseguro. Esta información se puede utilizar para informar a sus pacientes sobre sus beneficios de Medicare, así como para cobrar los pagos iniciales de sus pacientes de Medicare.
Asegúrese de que el personal de facturación y el personal de recepción estén al tanto de estos cambios.
Seguro hospitalario Parte A de Medicare
Parte A de Medicare (seguro hospitalario): la mayoría de las personas obtiene la Parte A tan pronto como cumplen los 65 años sin tener que pagar una prima. Lo único que impediría que una persona sea elegible para la Parte A es no pagar los impuestos de Medicare mientras ellos o su cónyuge estaban trabajando.
La Parte A de Medicare se llama seguro hospitalario porque ayuda a pagar la atención que recibe un paciente en un hospital para pacientes internados, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada (SNF), un hospicio y atención médica domiciliaria. Algunos servicios de la Parte A de Medicare incluyen:
Estancia hospitalaria
Servicios de enfermería especializada y rehabilitación, suministros y comidas
Asistencia médica y de apoyo de hospicio (excepto atención domiciliaria)
Servicios de asistentes de salud en el hogar, solo atención de enfermería especializada a tiempo parcial, terapias físicas, ocupacionales y del habla, equipos médicos duraderos y suministros
La Parte A de Medicare paga por DRG (Grupos relacionados con el diagnóstico). A los GRD se les asigna una clasificación basada en una combinación de códigos de diagnóstico ICD-9, códigos de procedimiento CPT y HCPCS, complicaciones o condiciones presentes en el momento del ingreso, el estado de alta, la edad y el sexo. Los pagos de DRG también se basan en un cierto período de tiempo, que es una cantidad promedio de días necesarios para un tratamiento adecuado.
Deducible
Deducible por período de beneficio, $ 1,288.00
Coseguro
Para los días 1-60, $ 0.00 por día
Para los días 61-90, $ 322.00 por día
Para los días 91-150, $ 644.00 por día de reserva de por vida
Centro de enfermeria especializada
Para los días 21 a 100, $ 161.00 por día
Primas
Base Premium - $ 411.00 por mes
Prima base más un recargo del 10% - $ 447.70 por mes
Base Premium con una reducción del 45%: $ 226.00 por mes (30-39 trimestres de cobertura)
Base Premium con un 45% de reducción y un recargo del 10% - $ 246.40 por mes
Seguro médico suplementario de la Parte B de Medicare
Parte B de Medicare (seguro médico complementario): esta parte de Medicare es opcional para los pacientes que llegan a la edad de 65 años y cobra una prima mensual. La Parte B cubre la mayoría de los servicios no cubiertos por la Parte A. Algunos de estos incluyen:
Visitas al consultorio del médico
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
Terapia física, ocupacional y del habla para pacientes ambulatorios
Servicios de laboratorio clínico
Cuidado preventivo
Equipo médico duradero (DME)
Suministros médicos, anteojos y prótesis
Servicios de ambulancia
Para obtener una lista completa de los artículos, visite CMS.gov.
La Parte B de Medicare paga según el Programa de tarifas. Un cronograma de tarifas es una lista completa de las tarifas utilizadas por Medicare en una tarifa por servicio.
Deducible
Deducible por año, $ 166.00
Coseguro
20% de coseguro
Primas
Sostenido inofensivo - $ 104.90 por mes
No sujeto a mantener indemne - $ 121.80
Es importante comprender los requisitos de facturación de Medicare que pueden ser un tanto complejos. Considere asistir a eventos y oportunidades de capacitación. Los proveedores deben asegurarse de que los responsables de preparar y enviar reclamos a Medicare conozcan las pautas y regulaciones de presentación adecuadas.
Hay varios proveedores disponibles para obtener información actualizada sobre los beneficios de Medicare del paciente y su estado actual.
Elegibilidad del paciente
Historial de reclamaciones
Beneficios
Información del pagador secundario de Medicare (MSP)
Fechas de inscripción al MSP
Información de Medicare Advantage
Fechas de inscripción de Medicare Advantage
Más información sobre facturación a Medicare
Los proveedores de consultorios médicos tienen 365 días a partir de la fecha en que se da de alta al paciente para facturar a Medicare por el pago. Los pagos de Medicare generalmente se hacen a la oficina médica 13 días calendario a partir de la fecha en que Medicare recibe un reclamo limpio.