¿Qué es la Enmienda Hyde?

Una historia, sus impactos y cómo podría moldear la reforma futura de la atención médica

La Enmienda Hyde efectivamente evita que los fondos federales se utilicen para pagar abortos, con excepciones muy limitadas, a través de cualquier programa administrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS).

La enmienda, presentada por el representante Henry Hyde (R, Illinois), se promulgó en 1976 y, aunque nunca se ha convertido en una ley permanente, el Congreso la ha renovado anualmente durante las últimas cuatro décadas, adjuntándola a las facturas de asignaciones del HHS .

Las únicas excepciones en virtud de la Enmienda Hyde son los casos de violación o incesto, o cuando la vida de la madre está en peligro.

Cuya cobertura se ve afectada?

La enmienda afecta principalmente a las mujeres que están cubiertas por Medicaid , pero también se extiende al Programa de seguro médico para niños , Indian Health Services y Medicare (aproximadamente un millón de mujeres en edad fértil están cubiertas por Medicare, ya que el programa cubre a personas con discapacidades además de los ancianos).

Y disposiciones similares se han promulgado a lo largo de los años que se aplican a la cobertura brindada a mujeres en el ejército (TRICARE), trabajadores federales que obtienen su cobertura a través del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales y mujeres que sirven en el Cuerpo de Paz.

La prohibición de la cobertura del aborto para las voluntarias del Cuerpo de Paz y las mujeres que prestan servicios en el ejército superó los requisitos de la Enmienda Hyde, de 1979 a 2014 para los Voluntarios del Cuerpo de Paz y de 1981 a 2013 para las mujeres en el ejército.

El proyecto de ley de asignaciones del Cuerpo de Paz de 1979 incluyó una prohibición total de la cobertura del aborto para los voluntarios, independientemente de la violación, el incesto o el peligro para la salud de la mujer. Esa prohibición permaneció vigente hasta 2014, cuando un nuevo proyecto de ley de asignaciones extendió la cobertura del aborto a los Voluntarios del Cuerpo de Paz en casos de violación o incesto, o cuando la vida de la mujer estaría en peligro llevando el embarazo a término.

Desde entonces, los voluntarios de Peace Corps han tenido cobertura de aborto equivalente a lo que ofrece la Enmienda Hyde. Es decir, casi nunca está cubierto, pero en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre, lo es.

A partir de 1981, para las mujeres que servían en el ejército, el aborto solo se cubría si la vida de la mujer estaba en peligro de continuar el embarazo. Pero en 2013, la cobertura militar se amplió para incluir la cobertura de abortos en casos de violación o incesto, ajustándola a la Enmienda Hyde.

Cobertura de abortos de Medicaid

Debido a la Enmienda Hyde, los fondos federales de Medicaid (que fluyen a través del HHS) no se pueden usar para pagar los abortos, excepto en casos de violación, incesto o un peligro para la vida de la madre.

Gracias en parte a la expansión de Medicaid de la Ley de Asistencia Asequible (que ahora está en peligro después de la elección de Donald Trump), dos de cada 10 mujeres estadounidenses en edad reproductiva están cubiertas por Medicaid.

Y los abortos son obtenidos desproporcionadamente por mujeres de bajos ingresos. Casi la mitad de los abortos realizados en 2014 fueron para mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), todas las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza tendrían acceso a Medicaid, pero todavía hay 19 estados que se negaron a ampliar Medicaid, y en 18 de ellos, hay una brecha de cobertura .

Por lo tanto, algunas mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza no tienen una opción realista para el seguro de salud. Muchos de los demás tienen Medicaid, aunque la Enmienda Hyde bloquea el financiamiento federal de Medicaid para abortos en la mayoría de los casos.

Pero Medicaid es financiado conjuntamente por los gobiernos estatales y federales. Y 15 estados usan fondos estatales de Medicaid para cubrir abortos en circunstancias que no sean solo violación, incesto o un peligro para la vida de la madre:

La mayoría de estos estados lo hacen como resultado de una orden judicial.

Arizona e Illinois también están sujetos a órdenes judiciales similares, pero continúan, en violación de las órdenes judiciales, solo para proporcionar fondos de Medicaid para abortos en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre.

¿Qué pasa con los intercambios de seguros de salud?

Donald Trump ganó las elecciones presidenciales en 2016 y ha prometido derogar y reemplazar la ACA. Entonces el futuro de la ley está en el aire. Pero por el momento, la Enmienda Hyde juega un papel en la forma en que se brinda y financia la cobertura en los intercambios de seguros de salud.

La ACA estableció un intercambio de seguro de salud en cada estado, la mayoría de los cuales son administrados por el gobierno federal a través de HealthCare.gov. Todos los planes de mercado individuales vendidos desde 2014 -incluidos los que se venden en los intercambios- deben incluir cobertura para los 10 beneficios esenciales definidos por la ACA. Aunque el cuidado de la mujer, los anticonceptivos y la cobertura de maternidad son todos beneficios requeridos, el aborto no lo es. Pero al mismo tiempo, los planes de salud que cumplen con la ley ACA no tienen prohibido cubrir los abortos.

Los estados pueden implementar sus propias reglas en términos de si los planes de salud para la venta en el intercambio pueden proporcionar cobertura para abortos. A partir de 2016, había 25 estados que habían implementado sus propias regulaciones para restringir el acceso a los servicios de aborto en los planes vendidos a través del intercambio. La mayoría de ellos proporcionó excepciones que se alinean con la Enmienda Hyde (es decir, casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre).

El intercambio es el único lugar donde los subsidios premium están disponibles, y los defensores de los derechos reproductivos han notado que en esos 25 estados (junto con otros seis estados donde las aseguradoras pueden incluir cobertura para el aborto en sus planes de cambio pero han decidido no hacerlo ), no hay acceso a un seguro de salud asequible con cobertura de aborto.

Pero en el otro lado del debate, los defensores señalan que en los estados donde se permite la cobertura del aborto en los intercambios, puede ser difícil para los afiliados pro-vida determinar qué planes cubren los abortos y cuáles no. A partir de 2016, había dos estados, Hawai y Vermont, donde todos los planes de intercambio disponibles incluían cobertura para el aborto, creando un dilema ético para los afiliados con oposición filosófica al aborto.

Los planes de seguro de salud vendidos a través de los intercambios se financian parcialmente a través de los subsidios de primas de la ACA. Así que el cumplimiento de la Enmienda Hyde requiere que las aseguradoras de salud en los intercambios que ofrecen cobertura de aborto -más allá de las limitadas excepciones de la Enmienda Hyde- cobren dos pagos de primas por separado y los mantengan en cuentas separadas. Así es como se aseguran de que los subsidios solo se utilicen para compensar el costo de la cobertura de servicios no relacionados con abortos. Pero desde la perspectiva del consumidor, no es tan complicado, ya que la ley permite que la totalidad de la factura de la prima se pague con un solo pago, y el transportista puede separar los montos después de recibir el pago.

Un obstáculo para la cobertura de salud de un único pagador

Aunque fue derrotado rotundamente por los votantes de Colorado en las elecciones de 2016, los defensores de un solo pagador intentaron introducir ColoradoCare , un sistema de cobertura de salud de pagador único que habría entrado en vigencia en 2019. La propuesta fue, como era de esperar, rechazada por los conservadores. Pero también fue rechazado por algunos grupos progresistas, que normalmente estarían a favor de una propuesta de salud de pagador único. Uno de los problemas para los defensores progresistas tenía que ver con el financiamiento del aborto.

NARAL Pro-Choice Colorado se opuso a ColoradoCare sobre la base de que eliminaría la cobertura de abortos en el estado. Su preocupación era que la Constitución de Colorado, desde 1984, impidió el uso de fondos estatales para pagar el aborto "excepto cuando sea necesario para evitar la muerte de la mujer o del bebé por nacer donde se hagan todos los esfuerzos razonables para preservar la vida de cada uno".

ColoradoCare se habría financiado a través de una combinación de fondos estatales y federales bajo una exención de innovación 1332 de la Ley de Asistencia Asequible. Aunque la información de ColoradoCare que se presentó antes de la elección no mencionaba el aborto en absoluto, los defensores pro-elección sentían que no había forma de que el plan hubiera podido financiar el aborto, y les preocupaba que las mujeres en Colorado que actualmente tener cobertura de aborto a través de un seguro privado perdería el acceso a la cobertura de abortos bajo ColoradoCare.

Se observaron preocupaciones similares cuando el Senador Bernie Sanders (D, Vermont) propuso su enfoque de "pagador único para todos". Dado que el plan de Sanders hubiera eliminado en gran medida los planes privados (donde la cobertura de aborto está ampliamente disponible) y los reemplazó con un seguro de salud financiado por el gobierno federal supervisado por HHS (y sujeto a la Enmienda Hyde), millones de mujeres habrían perdido cobertura de seguro de salud por aborto .

Pero la atención médica de pagador único está completamente fuera de la mesa en el futuro previsible, después del triunfo de Trump en las elecciones presidenciales y de la mayoría republicana en la Cámara de Representantes y el Senado.

¿Será la Enmienda Hyde Codificada en Ley?

El presidente electo Donald Trump declaró muchas veces durante su campaña que se opuso al aborto. Y aunque su sitio web de campaña no incluyó una referencia al aborto en su plataforma de salud, su sitio web de transición tiene un breve resumen de reforma de salud que específicamente dice que su Administración trabajará para "proteger la vida humana inocente desde la concepción hasta la muerte natural".

Mientras que los Demócratas y Hillary Clinton pidieron que se elimine por completo la Enmienda Hyde, la Plataforma del Partido Republicano pidió que se convirtiera en ley . La Cámara de Representantes aprobó una ley en 2011 que habría convertido a la Enmienda Hyde en una ley permanente, pero no fue aprobada por el Senado.

En septiembre de 2016, Trump escribió una carta en la que redobló su oposición al aborto, incluidos sus planes de designar jueces antiaborto ante la Corte Suprema, y ​​su deseo de convertir la Enmienda Hyde en una ley permanente.

Queda por ver si la Enmienda Hyde se convertirá en permanente. Por ahora, podemos suponer que, como mínimo, continuará agregándose a las facturas de asignaciones en el futuro previsible.

> Fuentes:

> Hoja informativa de la ACLU sobre la cobertura del aborto en el Cuerpo de Paz, 2014

> Bernie 2016, Medicare para todos.

> Kaiser Family Foundation, cobertura para servicios de aborto en Medicaid, planes de mercado y planes privados. 20 de enero de 2016.

> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amendment and Coverage for Abortion Services, 30 de septiembre de 2016.

> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado anuncia oposición a la enmienda 69. 22 de junio de 2016.