El SIDA y los esteroides de dosis alta pueden causar inmunosupresión
Recientemente, debido a la introducción de nuevos fármacos inmunosupresores, así como a un aumento en el número de trasplantes de órganos, hemos visto a más personas inmunodeprimidas o que viven con inmunidad alterada.
El sistema inmune es la colección de todas las células, tejidos y órganos que ayuda al cuerpo a evitar la infección. Sin un sistema inmune intacto, una persona es presa del mundo exterior.
Los regímenes de medicamentos inmunosupresores más potentes, sin embargo, son solo una de las razones por las que las personas se vuelven inmunosuprimidas o inmunocomprometidas. Verdaderamente, otras cosas malas también pueden alterar el sistema inmunológico, incluido el SIDA y las enfermedades hereditarias.
¿Qué es el sistema inmune?
Su sistema inmunitario existe para prevenir o viciar la infección. Las células y las vías del sistema inmune son complejas y diversas y cubren todas las partes del cuerpo.
Aquí están los diferentes componentes del sistema inmune:
- La médula ósea es donde comienza toda la diversión. La médula ósea contiene células madre que se convierten en una variedad de células inmunitarias (células B, células T, linfocitos, etc.).
- No solo es la piel la primera línea de defensa contra los insultos del mundo exterior, sino que ciertas capas de la piel (como la dermis) también son ricas en células inmunitarias. Además, la piel también produce proteínas antimicrobianas.
- Hay muchas células inmunes en el torrente sanguíneo. De hecho, los análisis de sangre se usan para controlar la inmunidad.
- El sistema linfático está repleto de células inmunes. El sistema linfático conecta el torrente sanguíneo con tejidos ubicados en todo el cuerpo y sirve como una carretera para el transporte de células inmunes. Estas células inmunitarias convergen en los ganglios linfáticos. Dentro de los ganglios linfáticos, la respuesta inmune se activa cuando se detectan microbios.
- Un tipo de célula inmunitaria clave que nos permite adaptarnos a las amenazas planteadas por la infección es la célula T. Aunque las células T se producen primero en la médula ósea, van a madurar en el timo.
- La gente vive sin bazos (asplenia es jerga médica por falta de función esplénica o del bazo). Sin embargo, el bazo ayuda a preparar el cuerpo para la infección, y las personas sin bazo son más propensas a desarrollar infección con ciertos patógenos como meningococos (piense en meningitis), Streptococcus pneumoniae (piense en neumonía) y Haemophilus influenzae o H. influenza . Tenga en cuenta que a pesar de su nombre, H. influenza no causa la gripe y en su lugar causa infección respiratoria en los niños. El bazo actúa como el filtro del cuerpo y los parches de células inmunes en el bazo monitorean la sangre en busca de signos de infección. Si hay infección presente, el bazo activa una respuesta inmune.
- Al igual que la piel, el tejido de la mucosa, como el que se encuentra en el tracto gastrointestinal y respiratorio, también es una defensa de primera línea que evita que los gérmenes ingresen al cuerpo. Como tal, el tejido de la mucosa es rico en células inmunes.
Estado de inmunosupresión neto
La supresión del sistema inmune depende de varios factores. En conjunto, el estado de inmunosupresión neto de una persona se evalúa después de considerar las siguientes variables:
- tipo de inmunosupresión (secundaria a medicación o enfermedad)
- duración de la inmunosupresión
- intensidad de la inmunosupresión
- dosis y tipos de agentes inmunosupresores o drogas
- inmunodeficiencias innatas (enfermedades hereditarias que afectan el sistema inmunitario)
- factores anatómicos que conducen a la descomposición (como drenaje linfático alterado secundario a cirugía o radiación)
- infección (piense en VIH o CMV)
Inmunosupresión resultante de medicamentos
Muchos medicamentos socavan el sistema inmunitario. Estos medicamentos inmunosupresores pueden alterar varias capas de la respuesta inmune o atacar tipos individuales de células inmunes.
Aquí hay 3 medicamentos que pueden alterar el sistema inmune:
- Corticosteroides . Estos medicamentos se recetan para una variedad de afecciones autoinmunes, alérgicas e inflamatorias, como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, el asma y la atopia. A corto plazo, estos medicamentos interfieren con la función de las células inmunitarias. Específicamente, los corticosteroides reducen el número de linfocitos y monocitos, así como también suprimen la migración y la función de los fagocitos. Los efectos a largo plazo de estos medicamentos incluyen adelgazamiento de la piel y reparación de los tejidos blandos, que pueden exacerbar aún más la inmunosupresión. Las personas que reciben altas dosis de esteroides son más susceptibles a la infección con una variedad de organismos, como Pneumocystis jirovecii , que causa la neumonía Pneumocystis mortal, así como Strongyloides , que también es potencialmente mortal y causada por lombrices intestinales. Además, las personas con sistemas inmunológicos debilitados como consecuencia del uso de esteroides corren el riesgo de reactivación de la tuberculosis u otras infecciones latentes.
Rituximab. Este anticuerpo monoclonal para CD20 se usa para tratar el linfoma no Hodgkin, la artritis reumatoide y la leucemia linfocítica crónica. Durante los ensayos clínicos, el rituximab no se relacionó con un mayor riesgo de infección. Sin embargo, desde que rituximab ha estado en el mercado, ha habido informes individuales (anecdóticos) que relacionan la administración de rituximab con enfermedades tan raras como la leucoencefalopatía multifocal progresiva, causada por el virus JC, y la aplasia pura de glóbulos rojos, que está asociada con la infección por parvovirus. . Además, la inmunosupresión secundaria a la administración de rutiximab puede conducir a la reactivación de la infección por hepatitis B.
Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Estos medicamentos son citoquinas; las citoquinas generalmente son producidas por las células inmunes. Los inhibidores de TNF-α incluyen medicamentos como infliximab, certolizumab pegol y anticuerpos monoclonales y se usan para tratar afecciones autoinmunes como la artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn. Cabe destacar que la inmunosupresión resultante de la administración de estos fármacos abre la puerta a la infección con Listeria monocytogenes , un patógeno transmitido por los alimentos que puede causar la muerte fetal en mujeres embarazadas.
Inmunosupresión resultante de Asplenia
La extirpación quirúrgica del bazo se llama "esplenectomía". Hay muchas razones por las que a una persona se le puede extirpar el bazo, incluidos cáncer, traumatismos y trastornos sanguíneos (como púrpura trombótica idiopática refractaria). El término médico "asplenia" no solo se refiere a la extirpación del bazo mediante esplenectomía sino también a la pérdida de la función esplénica secundaria a afecciones como la anemia falciforme.
Las personas con asplenia tienen un mayor riesgo de infección con organismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y algunas formas de Neisseria meningitidis . En estas personas, una infección mortal puede aparecer rápidamente, especialmente en el caso de sepsis o infección de la sangre. La sepsis es más común entre las personas que tienen esplenectomía secundaria al cáncer (malignidad) que entre las personas a las que se les extirpa el bazo después de un accidente (trauma). Es de destacar que el riesgo de infección con organismos encapsulados es mayor durante los primeros años posteriores a una esplenectomía.
Inmunosupresión después del trasplante
Hay 2 tipos de trasplantes: trasplantes de células madre y trasplantes de órganos sólidos. Ambos tipos de trasplantes causan inmunosupresión.
Los trasplantes de células madre alguna vez se denominaron trasplantes de médula ósea porque las células madre, o células indiferenciadas capaces de producir todos los tipos de células sanguíneas, una vez se cosecharon solo de la médula ósea. Debido a los avances en la medicina, ahora podemos filtrar las células madre de la sangre. El trasplante de células madre se realiza como tratamiento para ciertos tipos de cáncer de la sangre, incluida la leucemia linfocítica aguda. Típicamente, las personas con estas enfermedades ya han estado expuestas a tratamientos intensivos contra el cáncer y, por lo tanto, ya están inmunosuprimidas.
Los trasplantes de órganos sólidos se refieren a trasplantes de órganos como el corazón, el riñón o el hígado. Las personas que reciben trasplantes de órganos sólidos a menudo necesitan un tratamiento de por vida con medicamentos inmunosupresores para disminuir el riesgo de rechazo.
Durante el primer mes de recuperación de un trasplante de órgano, un receptor de trasplante es más susceptible a la infección relacionada con la cirugía en sí. Las infecciones comunes durante este período incluyen infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel e infecciones. Entre los meses 2 y 6 después de la cirugía, los receptores de trasplantes corren el riesgo de infecciones oportunistas, así como de la reactivación del virus del herpes u otras infecciones latentes. Seis meses después del trasplante y más allá, los receptores son más susceptibles a las infecciones adquiridas en la comunidad como las causadas por organismos encapsulados (piense en Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae ).
Inmunosupresión causada por inmunodeficiencia innata
A veces las personas heredan enfermedades genéticas que resultan en un sistema inmune debilitado. Muchas de estas inmunodeficiencias primarias son raras y se diagnostican a una edad temprana, como la inmunodeficiencia combinada grave y la enfermedad granulomatosa crónica. Sin embargo, la inmunodeficiencia común variable (IDCV) es más común y se presenta en la adolescencia y en la adultez temprana.
Con CVID, las células inmunes no producen las inmunoglobulinas necesarias para generar una respuesta inmune. En consecuencia, las personas con CVID son más propensas a sufrir infecciones respiratorias, así como infecciones del intestino como Giardia lamblia .
El tratamiento de la IDVC es complicado y requiere atención especializada en parte porque las personas con esta afección no responden a la inmunización y en su lugar requieren una infusión de inmunoglobulina en un entorno hospitalario.
Inmunosupresión causada por infección
La inmunosupresión no solo aumenta el riesgo de infección, sino que también puede ser causada por ciertas infecciones. Por ejemplo, el citomegalovirus (CMV), que generalmente da como resultado síntomas o síntomas de mononucleosis en personas con sistemas inmunológicos normales, puede alterar aún más el sistema inmune en aquellos que ya están inmunosuprimidos. Específicamente, el CMV entra en problemas con las células T, que participan activamente en la respuesta inmune.
Otro tipo de infección que puede resultar en inmunosupresión es el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). La progresión del VIH al SIDA está marcada por inmunocompromiso severo . Esta inmunocompromiso ocurre cuando el VIH mata a un gran número de células T auxiliares, las células CD4 y CD8, que son necesarias para desarrollar una respuesta inmune. Una vez que se ha eliminado la cantidad suficiente de estas células, una persona se vuelve susceptible a una serie de infecciones oportunistas de miedo, incluidas las siguientes:
- Micosis
- Coccidioidomicosis
- Criptococosis
- Enfermedad del citomegalovirus
- Encefalopatía, relacionada con el VIH
- Herpes Simple
- Histoplasmosis
- sarcoma de Kaposi
- Tuberculosis
- Neumonía por Pneumocystis carinii
- Toxoplasmosis del cerebro
Por favor, comprenda que no todas las personas con VIH están inmunosuprimidas o tienen SIDA. Afortunadamente, los avances en medicina han hecho que el tratamiento de la infección por VIH sea mucho más efectivo. Hoy en día, las personas que se mantienen fieles a la terapia antirretroviral pueden vivir una vida larga sin desarrollar el SIDA.
Resumen
En gran medida, el aumento de la frecuencia de la inmunosupresión en la población estadounidense es un signo de progreso. Gracias a los avances en la investigación, ahora tenemos mejores medicamentos inmunosupresores que pueden tratar una cantidad cada vez más diversa de condiciones. Además, también estamos haciendo más trasplantes de órganos que también resultan en inmunosupresión.
Por el contrario, los avances en medicina también tienen el potencial de disminuir la frecuencia de inmunosupresión entre los miembros de la población general. Específicamente, las personas con VIH que se adhieren a sus regímenes antirretrovirales pueden vivir largas y felices vidas sin inmunosupresión. Desafortunadamente, sin embargo, a pesar de los avances en el tratamiento del VIH, solo 3 de cada 10 estadounidenses tienen su VIH bajo control.
Fuentes:
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