Cirugía para reparar un hombro separado
Un hombro separado es una condición que hace que la clavícula (clavícula) se separe de su fijación normal del omóplato. A menudo se confunde con una dislocación del hombro , una separación del hombro es una lesión diferente. Por lo general, al caer al exterior de su brazo u hombro, las personas que tienen una separación de hombro notarán un bulto y dolor en la parte superior del hombro.
La protuberancia es causada por el final de la clavícula empujando contra la piel.
Muchas personas con un hombro separado pueden manejar la lesión con tratamientos no invasivos . De hecho, la mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo en que todas las separaciones tipo I y tipo II se pueden tratar sin cirugía. Las separaciones de hombro tipo I y II son con mucho las más comunes, por lo tanto, la intervención quirúrgica se considera solo en una pequeña fracción de estas lesiones.
Existe controversia sobre el tratamiento de las separaciones de hombro tipo III, mientras que la mayoría de las separaciones de hombro tipo IV, V y VI mejoran con la cirugía. En resumidas cuentas, la mayoría de las personas estarán bien sin cirugía; solo son los tipos más severos de hombros separados los que terminan necesitando una cirugía para el tratamiento.
Opciones de tratamiento quirúrgico
El objetivo de todos los tratamientos quirúrgicos para la separación del hombro es restaurar la alineación normal del extremo de la clavícula con el borde externo del omóplato (el acromion).
En última instancia, la esperanza es restaurar la alineación de estos huesos, mantenerlos en una posición estable y aliviar el dolor en la articulación acromioclavicular.
Las opciones quirúrgicas primarias incluyen:
Reparación de la articulación AC: la reparación de la articulación acromioclavicular tiene mucho sentido. El aspecto más notable de esta lesión es la interrupción de la articulación, y alinear y sostener la articulación en la posición correcta tiene mucho sentido.
La articulación CA generalmente se mantiene en su lugar con placas de metal o clavijas llamadas cables de Kirschner (alambres k). La desventaja de esta cirugía es que no aborda el daño del ligamento a los ligamentos fuertes que sujetan el extremo de la clavícula. Además, estos implantes metálicos utilizados para mantener la articulación en su posición pueden causar dolor, es posible que deban eliminarse, y aún más preocupante es la posibilidad de que estos implantes puedan migrar. Esto significa que pueden moverse dentro del cuerpo, y hay informes alarmantes de alambres k colocados en la clavícula que terminan dentro de la cavidad torácica con el tiempo.
Sosteniendo la clavícula hacia abajo: hay varias técnicas para tratar las lesiones de la articulación AC que sujetan la clavícula hacia abajo, algunas usan metal, otras usan suturas pesadas. Con mayor frecuencia, la clavícula se sujeta al proceso de la apófisis coracoides, un gancho de hueso en la parte frontal del hombro que está justo debajo de la clavícula. O se puede colocar un tornillo desde la clavícula hasta el corocoideo, o los dos huesos se pueden envolver firmemente con suturas. La desventaja de estas técnicas es que los tornillos generalmente se tienen que quitar y las suturas pueden atravesar y fracturar el hueso.
Reconstrucción de ligamentos: la última categoría de opciones es reconstruir los ligamentos que mantienen el extremo de la clavícula en la posición adecuada.
Hay varias opciones para este procedimiento, ya sea utilizando el propio tejido del paciente o el tejido del donante . Uno de los procedimientos más comúnmente realizados, llamado cirugía Weaver-Dunn, desplaza uno de los principales ligamentos que se une al acromion hasta el final de la clavícula. Esto mantiene la clavícula en su posición normal. Otras opciones incluyen la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares (que se rompieron cuando se produjo la lesión de separación del hombro) con un tendón de la pierna o un tendón de un donante. El injerto de tendón se envuelve alrededor de la coracoides en gancho y luego en la clavícula.
Mi tratamiento preferido
En la mayoría de las situaciones, prefiero reconstruir los ligamentos dañados. La migración de los implantes metálicos (movimiento) desde la clavícula es preocupante, y la mayoría de los pacientes no desean una segunda cirugía para la extracción rutinaria de un implante. Además, el procedimiento reconstructivo es el único que aborda el problema principal: los ligamentos rotos que sujetan el extremo de la clavícula. Utilizo tejido del donante que se envuelve alrededor del coracoide y se sujeta en la clavícula con tornillos que el cuerpo absorbe con el tiempo. Si bien también es posible utilizar el propio tejido de un individuo, en lugar del tejido del donante, ¡la mayoría de la gente no quiere tener una cirugía simultánea en el hombro y en una de sus piernas! Por lo tanto, el tendón del donante es una buena opción y funcionó bien en mi experiencia.
Dicho todo esto, otros cirujanos tienen éxito con otras opciones de tratamiento. El hecho de que un cirujano prefiera un tratamiento en particular no significa que sea el mejor. Los cirujanos muy bien considerados discuten sobre estos mismos problemas y pueden estar en desacuerdo sobre cuál es la mejor opción. Asegúrese de encontrar un cirujano que tenga experiencia con el tratamiento quirúrgico de un hombro separado cuando tome una decisión.
> Fuentes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesiones de la articulación acromioclavicular: diagnóstico y manejo" J Am Acad Orthop Surg. 2009 de abril; 17 (4): 207-19. Revisión.