Una separación de hombro es una lesión de la articulación acromioclavicular en la parte superior del hombro. La articulación del hombro se forma en la unión de tres huesos: la clavícula (clavícula), el omóplato (escápula) y el hueso del brazo (húmero). La escápula y la clavícula forman el alvéolo de la articulación, y el húmero tiene una cabeza redonda que cabe dentro de este alvéolo.
Se produce una separación del hombro donde la clavícula y la escápula se unen. El extremo de la escápula se llama acromion, y la articulación entre esta parte de la escápula y la clavícula se llama articulación acromioclavicular . Cuando se rompe esta articulación, se llama separación de hombro. Otro nombre para esta lesión es una separación de la articulación acromioclavicular o separación de CA.
Separación o dislocación
Las personas a menudo usan las palabras separación del hombro y dislocación del hombro de manera intercambiable. Si bien estas dos lesiones comúnmente se confunden, en realidad son dos condiciones muy diferentes. Como se describió anteriormente, la articulación del hombro se encuentra en la unión de tres huesos diferentes: la clavícula, la escápula y el húmero. En una separación de hombro , se rompe la unión de la clavícula y la escápula. En una dislocación de hombro , el húmero (hueso del brazo) se desplaza del encaje. No solo las lesiones son diferentes en términos anatómicos, sino que las implicaciones para el tratamiento, la recuperación y las complicaciones también son diferentes.
Una separación de hombro es casi siempre el resultado de un evento repentino y traumático que puede atribuirse a un incidente o acción específica. Las dos descripciones más comunes de una separación de hombro son un golpe directo en el hombro (a menudo visto en fútbol, rugby o hockey), o una caída sobre una mano extendida (comúnmente visto después de caerse de una bicicleta o caballo).
Señales de un hombro separado
El dolor es el síntoma más común de un hombro separado y generalmente es severo en el momento de la lesión. La evidencia de una lesión traumática en el hombro, como hinchazón y moretones, también se encuentran comúnmente. La ubicación del dolor es muy típica en pacientes que han sufrido esta lesión. El dolor se produce en la unión de la clavícula y el omóplato, directamente en la parte superior del hombro. Mientras que las personas que han sufrido una separación de hombro pueden tener sensaciones de dolor generalizadas alrededor de la articulación, su dolor tiende a ser muy localizado directamente a la articulación AC.
El diagnóstico de la separación del hombro a menudo es bastante evidente al escuchar una historia típica de esta lesión y un simple examen físico. Se debe realizar una radiografía para asegurarse de que no haya una fractura de estos huesos. Si el diagnóstico no está claro, una radiografía con un peso en la mano puede ser útil. Cuando se realiza este tipo de rayos X, la fuerza del peso acentuará la inestabilidad de la articulación del hombro y mostrará mejor los efectos del hombro separado.
Tipos de separaciones de hombro
Los hombros separados se clasifican según la gravedad de la lesión y la posición de los huesos desplazados.
Las separaciones de hombro se clasifican de tipo I a VI:
- Separación de hombro tipo I:
Una separación de hombro de tipo I es una lesión de la cápsula que rodea la articulación AC. Los huesos no están fuera de posición y el síntoma principal es el dolor. - Separación de hombro Tipo II:
Una separación de hombro tipo II implica una lesión en la cápsula de la articulación AC , así como uno de los ligamentos importantes que estabilizan la clavícula. Este ligamento, el ligamento coracoclavicular, está parcialmente desgarrado. Los pacientes con un hombro tipo II separado pueden tener una pequeña protuberancia sobre la lesión. - Separación de hombro Tipo III:
Una separación de hombro tipo III implica el mismo tipo de lesión que un hombro tipo II separado, pero la lesión es más significativa. Estos pacientes generalmente tienen una gran protuberancia en la articulación AC lesionada.
- Separación de hombro Tipo IV:
Una separación de hombro tipo IV es una lesión inusual donde la clavícula se empuja detrás de la articulación AC. - Separación de hombro tipo V:
Una separación de hombro tipo V es una lesión exagerada tipo III. En este tipo de hombro separado, el músculo por encima de la articulación AC se perfora por el extremo de la clavícula, causando un choque significativo sobre la lesión. - Separación de hombro Tipo VI:
Una separación de hombro tipo VI también es extremadamente rara. En este tipo de lesión, la clavícula se empuja hacia abajo y queda alojada debajo de la coracoides (parte de la escápula)
Tratamiento
El tratamiento de estas lesiones se guía tanto por la gravedad de la lesión como por las expectativas del individuo. La mayoría de las separaciones de hombro de tipo I y II se tratan de forma no quirúrgica, incluso en atletas profesionales. Existe una gran controversia sobre el mejor tratamiento para las separaciones de hombro de tipo III, ya que algunos cirujanos recomendarán la cirugía y otros no. Si bien a menudo hablamos sobre el tratamiento quirúrgico de las separaciones de hombro tipo IV, V y VI, la verdad es que estos patrones de lesión son bastante raros. La gran mayoría de los hombros separados son de tipos I a III.
Fuentes:
Simovitch R, y col. Lesiones de la articulación acromioclavicular: diagnóstico y manejo "J Am Acad Orthop Surg, abril de 2009; 17: 207-219.