¿Qué es la inestabilidad del hombro?
La inestabilidad del hombro es un problema que ocurre cuando las estructuras que rodean la articulación del hombro no funcionan para mantener la bola bien apretada dentro de su receptáculo. Si la articulación está demasiado suelta, puede deslizarse parcialmente fuera de lugar, una condición llamada subluxación del hombro . Si la articulación sale completamente de su lugar, esto se denomina luxación del hombro . Los pacientes con inestabilidad del hombro a menudo se quejan de una sensación incómoda de que su hombro puede estar a punto de desplazarse fuera de lugar, esto es lo que los médicos llaman "aprensión".
La inestabilidad del hombro tiende a ocurrir en tres grupos de personas:
- Dislocadores de hombro previos
Los pacientes que han sufrido una dislocación anterior del hombro a menudo desarrollan inestabilidad crónica. En estos pacientes, los ligamentos que sostienen el hombro se rompen cuando ocurre la dislocación. Si estos ligamentos sanan demasiado flojamente, entonces el hombro será propenso a repetir la luxación y episodios de inestabilidad. Cuando los pacientes más jóvenes (menos de alrededor de 35 años) sufren una luxación traumática, la inestabilidad del hombro seguirá en aproximadamente el 80% de los pacientes. - Atletas jóvenes
Los atletas que compiten en deportes que involucran actividades aéreas pueden tener un hombro flojo o inestabilidad multidireccional (MDI). Estos atletas, como jugadores de voleibol, nadadores y lanzadores de béisbol, estiran la cápsula del hombro y los ligamentos, y pueden desarrollar inestabilidad crónica del hombro. Si bien pueden no dislocar completamente la articulación, la aprensión o la sensación de estar a punto de dislocarse, pueden impedir su capacidad para practicar estos deportes.
- Pacientes de "doble articulación"
Los pacientes con algunos trastornos del tejido conectivo pueden tener articulaciones de hombro sueltas. En pacientes que tienen una afección que causa laxitud articular o doble articulación, sus articulaciones pueden estar demasiado sueltas en todo el cuerpo. Esto puede provocar inestabilidad del hombro e incluso luxaciones.
Tratamiento de inestabilidad del hombro
El tratamiento de la inestabilidad del hombro depende de cuál de las afecciones mencionadas hace que el hombro se salga de la articulación. La mayoría de los pacientes con inestabilidad multidireccional serán tratados exitosamente con un programa de fisioterapia enfocado para fortalecer los músculos que ayudan a mantener el hombro en posición. En algunos pacientes con IDM, cuando la terapia prolongada no ha tenido éxito, existen opciones quirúrgicas para apretar la cápsula del hombro para ayudar a reducir la movilidad de la articulación. Este paso rara vez es necesario, ya que el mejor tratamiento para estos individuos generalmente se encuentra con la terapia. Cabe señalar que para que la terapia sea efectiva, a menudo se requieren muchos meses de trabajo enfocados en ejercicios de estabilización del hombro para lograr el resultado deseado.
Los pacientes que han sufrido una dislocación traumática del hombro generalmente han desgarrado una de las estructuras que sostiene al hombro en la posición adecuada. En pacientes más jóvenes (menores de 30 años), el labrum del hombro generalmente se desgarra, llamado rotura de Bankart . En estas situaciones, el labrum generalmente se repara quirúrgicamente, llamado reparación de Bankart. Los pacientes mayores de 30 años tienen una mayor probabilidad de desgarrar el manguito de los rotadores , en lugar de la rotura de Bankart, cuando se dislocan el hombro.
En estas situaciones, se puede considerar la terapia para el tratamiento de la rotura del manguito de los rotadores o la cirugía del manguito de los rotadores .
Los pacientes que tienen articulaciones anormalmente sueltas, llamadas de doble articulación, rara vez se tratan con cirugía. Debido a que estos pacientes tienen tejido conectivo anormalmente laxo, la cirugía realmente no corrige el problema subyacente. El problema con estos pacientes es más a menudo un problema genético que no puede ser manejado de manera efectiva con un procedimiento quirúrgico. La terapia física puede ayudar a mejorar los síntomas, y solo en situaciones raras se consideraría una cirugía.
> Fuentes:
> Li X1, Ma R, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Manejo de la inestabilidad del hombro en el paciente esqueléticamente inmaduro" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 529-37.