Hombros inestables que se deslizan en sus zócalos
La articulación del hombro es una articulación compleja que permite más movimiento que cualquier otra articulación en el cuerpo. Debido a que la articulación es tan móvil, puede tener una tendencia a ser demasiado móvil y propensa a la dislocación. Se dice que las personas que tienen un hombro que no se sienta bien dentro de la articulación tienen inestabilidad en el hombro.
La inestabilidad del hombro es una condición donde la bola de la articulación del hombro con rótula puede salir del encaje.
Algunas veces, la pelota sale parcialmente de la cavidad, llamada subluxación del hombro . Otras veces, la pelota sale completamente del encaje, llamada dislocación del hombro .
Hay dos tipos generales de inestabilidad del hombro:
- Inestabilidad traumática: la inestabilidad traumática del hombro ocurre cuando hay una lesión aguda en el hombro, como una caída o una lesión deportiva. El hombro se saca con fuerza de su alveolo y, a menudo, se lo debe volver a colocar en posición con maniobras especiales, que a veces requieren anestesia. Una dislocación traumática a menudo daña los ligamentos que sostienen la bola en el alveolo y hace que el hombro sea propenso a dislocarse nuevamente en el futuro.
- Inestabilidad multidireccional: la inestabilidad multidireccional (a veces abreviada como MDI) ocurre cuando la articulación del hombro está suelta dentro del receptáculo. No hay un evento traumático que cause la inestabilidad, sino que el hombro tiene una tendencia a desplazarse excesivamente, causando dolor en la articulación. A menudo, las personas que tienen síntomas de inestabilidad multidireccional se quejan de clunking, o desplazamiento, del hombro con movimientos elevados.
Tres factores de la estabilidad del hombro contribuyen a MDI
Hay tres factores que contribuyen a la estabilidad de cualquier articulación en el cuerpo. Éstas incluyen:
- Anatomía ósea: los huesos del hombro contribuyen muy poco a la estabilidad de esta articulación. El encaje es muy poco profundo, y sin otras estructuras para mantener el hombro en su lugar, la bola no se mantendría en su posición. Compare esto con la articulación de la cadera, que tiene un encaje muy profundo y donde es difícil quitar la bola del encaje.
- Estabilizadores estáticos: los estabilizadores estáticos son los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos conectan dos huesos. Los ligamentos son flexibles (pueden doblarse), pero no son elásticos (no se estiran). Las personas con inestabilidad traumática del hombro a menudo rompen los ligamentos de la articulación del hombro. Las personas con inestabilidad multidireccional a menudo tienen ligamentos sueltos. De hecho, existen condiciones de ligamentos genéticos que pueden causar inestabilidad multidireccional severa.
- Estabilizadores dinámicos: los estabilizadores dinámicos son los músculos y tendones alrededor del hombro. Estos músculos incluyen el manguito de los rotadores , el grupo de músculos que rodea la bola del hombro. Los estabilizadores dinámicos son flexibles y también elásticos. Muchas personas con inestabilidad multidireccional pueden fortalecer los estabilizadores dinámicos para compensar los ligamentos sueltos.
Los síntomas de la inestabilidad del hombro multidireccional incluyen dolor y dificultad con las actividades generales. La mayoría de las personas que tienen síntomas relacionados con la inestabilidad multidireccional participan en atletismo que involucra movimientos elevados, como natación, gimnasia y softbol. Las mujeres jóvenes son las más comúnmente afectadas por la inestabilidad multidireccional.
Tratamiento
El tratamiento de MDI es diferente del tratamiento para la inestabilidad traumática del hombro.
Con mucha frecuencia, las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con tratamientos no quirúrgicos ; esto incluye atletas de alto nivel y competitivos.
El tratamiento debe enfocarse en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la articulación del hombro. Además, muchas personas con inestabilidad multidireccional tienen una mecánica del hombro pobre, específicamente, sus movimientos escapulares (omoplatos) no están bien coordinados con los movimientos de sus hombros. Al restaurar el movimiento escapular normal y al fortalecer los estabilizadores dinámicos, incluido el manguito de los rotadores, la función de la articulación del hombro a menudo puede mejorar.
Numerosos estudios han demostrado que la gran mayoría de los pacientes que están motivados pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con un programa de rehabilitación del hombro enfocado. Alrededor del 85% de los pacientes que se someten a dicho programa informará buenos resultados. Hay algunas personas que no mejoran y, en última instancia, pueden decidir someterse a una cirugía de hombro.
Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos para MDI se consideran para los pacientes que tienen síntomas persistentes de la salida del hombro del alveolo, a pesar de largos tratamientos no quirúrgicos. Muy a menudo, la cirugía implica apretar los ligamentos que rodean el hombro. Algunos cirujanos prefieren realizar esto artroscópicamente, y otros a través de incisiones quirúrgicas estándar.
No hace mucho tiempo, era popular realizar un procedimiento llamado contracción térmica, utilizando sondas de calor para cauterizar los tejidos blandos en el hombro para apretar la cápsula articular. Este procedimiento de contracción térmica demostró tener resultados muy pobres, y con frecuencia requirió un tratamiento quirúrgico adicional.
La mejor cirugía para la inestabilidad multidireccional es una forma de desplazamiento capsular o plicatura capsular, que son ambos procedimientos que tensan la cápsula del hombro. Además, algunos cirujanos realizarán un cierre del intervalo rotador, un procedimiento que cierra la brecha entre dos de los músculos del manguito de los rotadores.
La rehabilitación después de la cirugía para la inestabilidad multidireccional por lo general dura muchos meses. Inicialmente, después de la cirugía, el hombro se inmoviliza para permitir que los tejidos apretados se curen sólidamente, y luego se comienza a trabajar para recuperar la movilidad, seguido del fortalecimiento. La mayoría de los atletas pueden reanudar la actividad completa dentro de los 6 meses.
Fuente:
Gaskill TR, y col. "Gestión de la inestabilidad multidireccional del hombro" J Am Acad Orthop Surg Diciembre de 2011; 19: 758-767.