Desplazamiento capsular o plicatura estabiliza el hombro
La inestabilidad del hombro es una condición que puede provocar una luxación o subluxación de la articulación del hombro. Esto sucede cuando hay demasiada movilidad de la articulación del hombro y la bola puede salir del encaje.
En general, hay dos categorías de inestabilidad del hombro:
- Inestabilidad traumática del hombro
La inestabilidad traumática del hombro se produce con mayor frecuencia en deportes o lesiones, como cuando tiene una caída o un accidente automovilístico. Cuando el hombro se disloca con fuerza de la articulación, los ligamentos o tendones se pueden romper; el patrón de lesión más común después de una dislocación del hombro se llama rotura de Bankart. La inestabilidad traumática del hombro ocurre en personas que tienen una articulación normal del hombro que se empuja demasiado, causando daños cuando el hombro sale de la articulación.
- Inestabilidad multidireccional (MDI)
La inestabilidad multidireccional es diferente porque la articulación del hombro está demasiado suelta, causando síntomas incluso con actividades normales. Su hombro puede dislocarse o subluxarse (salir parcialmente de la articulación) incluso con movimientos simples, no eventos traumáticos. En estas situaciones, la inestabilidad es el problema subyacente, no un trauma o lesión.
Cuando se le diagnostica inestabilidad multidireccional del hombro, por lo general primero debe probar los tratamientos no quirúrgicos. Muy a menudo, estos tratamientos ayudarán a prevenir más episodios de inestabilidad al fortalecer los músculos que rodean el hombro para estabilizar mejor la articulación. Pero a veces los esfuerzos prolongados de la terapia pueden ser infructuosos. En estos pacientes, se puede recomendar una cirugía de hombro .
Cirugía de Cápsula de Hombro
La cápsula del hombro es el sobre que rodea la articulación del hombro . Contiene varias partes engrosadas específicas, o ligamentos, que estabilizan el hombro.
Típicamente, los pacientes que tienen inestabilidad multidireccional tienen laxitud de los ligamentos y flojedad de la cápsula. La cápsula del hombro en estos pacientes se describe con bolsas.
La cirugía para corregir la inestabilidad multidireccional tiene como objetivo apretar los ligamentos y disminuir el tamaño total de la cápsula del hombro.
En general, hay dos enfoques quirúrgicos para lograr esto. La cirugía tradicional ocurre a través de una incisión en la parte frontal del hombro, llamada cambio capsular. Un enfoque más reciente se realiza artroscópicamente , a través de pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara insertada en la articulación.
Abrir desplazamiento capsular
Un cambio capsular abierto es una cirugía más tradicional realizada para tensar la articulación del hombro. En este procedimiento, se realiza una incisión a lo largo de la parte frontal de la articulación y el músculo que se encuentra delante del hombro, llamado subescapular ( parte del manguito de los rotadores ), se separa para permitir que el cirujano vea dentro de la articulación. La cápsula del hombro se identifica y se divide; la parte inferior de la cápsula del hombro se tira hacia arriba, y luego la parte superior se baja para disminuir el volumen de la articulación del hombro.
La ventaja de esta técnica es que es probada y verdadera. Los cirujanos tienen una buena capacidad para visualizar el grado de tensión de la articulación y pueden reducir significativamente el volumen de la cápsula del hombro. La desventaja es que la recuperación es más larga, en parte debido a la separación de parte del manguito rotador .
Plicatura capsular
Una plicatura capsular es una cirugía que se realiza artroscópicamente.
El cirujano inserta una cámara en la articulación del hombro , y a través de otras incisiones pequeñas usa suturas para "agarrar" parte de la cápsula del hombro y coserla sobre sí misma para apretar el tejido capsular. Algunos cirujanos sienten que pueden ver mejor los resultados de su trabajo al mirar esto a través de la cámara, y pueden colocar con mayor precisión las suturas que se usan para apretar el hombro.
¿Cuál es la mejor cirugía de hombro?
No está claro si una de estas técnicas es mejor que la otra; la elección probablemente dependa principalmente de las preferencias de su cirujano, ya que la mayoría de los médicos sentirán que pueden realizar uno de los procedimientos de manera más confiable.
Esto no significa que su preferencia sea la mejor, simplemente significa que es la que su cirujano se siente más cómodo realizando.
Sabemos que no se debe realizar un procedimiento, llamado encogimiento capsular térmico o capsulorrafia térmica. Este procedimiento, popular en la década de 1990 e incluso en la década de 2000, utiliza una sonda de calor para cauterizar y reducir la cápsula del hombro. Esta cirugía provocó una serie de malos resultados, por lo que ya no se recomienda la contracción capsular térmica.
Fuentes:
Gaskill TR, y col. "Gestión de la inestabilidad multidireccional del hombro" J Am Acad Orthop Surg Diciembre de 2011; 19: 758-767.