3 preguntas para hacerle a tu médico
Todos hemos escuchado las afirmaciones de que los cardiólogos están insertando demasiados stents en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) . Y el hecho es que esto sucede mucho más a menudo de lo que nos gustaría pensar.
Entonces, ¿qué debe hacer si su médico le dice que necesita un stent? ¿Es usted una de esas personas que realmente necesita un stent, o debería su médico hablarle sobre terapia médica?
Si su médico le dice que necesita un stent, es probable que intente explicar por qué. Pero el problema puede ser bastante complicado, y su médico puede no estar completamente claro en su explicación. Y puede que te sorprendan las noticias de que necesitas un stent para concentrarte por completo en lo que te dicen.
Afortunadamente, si su médico dice que necesita un stent, hay tres preguntas simples que puede hacer y que le dirán lo que realmente necesita saber. Si hace estas tres preguntas, tiene muchas más posibilidades de obtener un stent solo si realmente lo necesita.
Primera pregunta: ¿Estoy teniendo un ataque al corazón?
Si se encuentra en las primeras etapas de un ataque cardíaco agudo, la inserción inmediata de un stent puede detener el daño a su músculo cardíaco y puede ayudarlo a reducir sus probabilidades de sufrir una discapacidad cardíaca o la muerte. Si la respuesta a esta pregunta es "sí", entonces un stent es una muy buena idea.
No es necesario pasar a la Pregunta Dos.
Pregunta dos: ¿Tengo angina inestable?
La angina inestable , como un ataque cardíaco real, es una forma de síndrome coronario agudo (SCA) y, por lo tanto, debe considerarse una emergencia médica. La inserción temprana de un stent puede estabilizar la placa rota que está produciendo la emergencia y puede mejorar su resultado.
Si la respuesta a esta pregunta es "sí", es muy probable que colocar un stent sea lo correcto. No es necesario pasar a la tercera pregunta.
Pregunta tres: ¿no hay terapia médica que puedo probar primero?
Si llega a la tercera pregunta, significa que no está teniendo un ataque cardíaco agudo o una angina inestable. En otras palabras, significa que tienes CAD estable. Por lo tanto, al menos, colocar un stent no es algo que deba hacerse de inmediato. Tienes tiempo para pensarlo y considerar tus opciones.
Son los pacientes con CAD estable quienes, de acuerdo con la mejor evidencia clínica disponible, están recibiendo demasiados stents. En el CAD estable, los stents resultan ser muy buenos para aliviar la angina de pecho , pero no previenen los ataques al corazón ni reducen el riesgo de muerte cardíaca. Por lo tanto, la única buena razón para insertar stents en personas con CAD estable es aliviar la angina persistente cuando el tratamiento agresivo con medicamentos no lo hace.
El mejor enfoque para CAD estable
El mejor tratamiento para las personas con CAD estable es tomar cada paso que esté disponible para estabilizar las placas en las arterias coronarias, es decir, evitar que las placas se rompan. (Es la ruptura de una placa que produce ACS en primer lugar).
Las placas estabilizadoras requieren el control del colesterol , la presión arterial y la inflamación, el no fumar , el ejercicio regular y la reducción de la coagulación. La terapia farmacológica agresiva incluirá aspirina , estatinas , bloqueadores beta y medicamentos para la presión arterial (cuando sea necesario). Si tiene angina, agregar nitratos, bloqueadores de los canales de calcio y / o ranolazina generalmente controlará los síntomas.
Si su angina de pecho persiste a pesar de este tipo de terapia médica agresiva, entonces, por supuesto, un stent es algo que debe considerarse con firmeza. Pero tenga en cuenta que un stent solo trata una placa en particular y que la mayoría de las personas con CAD tienen varias placas.
Además, aunque la mayoría de estas placas son consideradas "insignificantes" por medidas tradicionales (ya que no producen mucho bloqueo en la arteria), ahora parece que la mayoría de los casos de SCA ocurren cuando una de estas placas "insignificantes" se rompe repentinamente.
Lo que esto significa es que, ya sea que obtenga o no un stent para su CAD estable, aún necesitará una terapia médica agresiva para evitar la ruptura de una de esas "otras" placas, las "insignificantes", para las cuales demasiados cardiólogos pueden expresar poco o ningún interés.
Resumen
Si le dicen que necesita un stent, puede determinar rápidamente cuánto necesita, si es que lo hace, haciendo tres preguntas simples. Estas preguntas son tan sencillas para que su médico responda, generalmente con un simple sí o no, que no habrá excusas para que no las lleve a su encuentro.
Pero si resulta que tiene CAD estable y, por lo tanto, un stent no es una emergencia, se le debe una discusión completa sobre todas sus opciones de tratamiento antes de someterlo a un stent.
> Fuente:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Guía de ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la American Heart Association sobre guías de práctica, y el American Colegio de Médicos, Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, y Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2012; 126: e354.