Los 3 tipos de emergencias de la arteria coronaria
Si usted o un ser querido tiene enfermedad de las arterias coronarias (CAD) , es posible que haya escuchado el término "síndrome coronario agudo", también conocido como ACS. ACS es un término relativamente nuevo utilizado por los cardiólogos, y puede ser un poco confuso. Sin embargo, como representa la nueva forma de pensar sobre CAD , puede ser útil tomarse unos minutos para comprenderlo.
El síndrome coronario agudo es más o menos lo que parece.
Es una condición urgente que afecta las arterias coronarias; una emergencia. Indica que el CAD de una persona se ha vuelto repentinamente inestable, y que el daño cardíaco permanente está sucediendo en este momento o es probable que suceda en cualquier momento.
¿Qué es ACS?
ASC ocurre cuando un coágulo de sangre se forma repentinamente dentro de una arteria coronaria , generalmente debido a la ruptura aguda de una placa aterosclerótica . La ruptura de la placa puede ocurrir en cualquier momento, a menudo completamente sin previo aviso. El coágulo de sangre puede producir un bloqueo parcial o completo de la arteria, en cualquier caso colocando el músculo cardíaco suministrado por esa arteria en peligro inmediato.
Cualquier placa en cualquier arteria coronaria está sujeta a ruptura, incluso pequeñas placas que generalmente son ignoradas por los cardiólogos durante las cateterizaciones cardíacas . Esta es la razón por la cual a menudo oirás de personas que tienen un infarto de miocardio ( infarto de miocardio o infarto de miocardio), poco después de que se les dijera que su CAD es "insignificante".
Síntomas de ACS
Los síntomas del SCA son similares a los de la angina estable, pero a menudo son mucho más intensos, frecuentes y persistentes. La incomodidad del tórax en el SCA suele ir acompañada de otros síntomas perturbadores, como sudoración, mareos, náuseas, ansiedad extrema y lo que a menudo se describe como una "sensación de muerte inminente". El dolor en el pecho puede no ser afectado por la nitroglicerina (que generalmente alivia la angina estable).
Por otro lado, algunas personas que tienen SCA solo presentarán síntomas leves, incluso pueden dejar de notar cualquier síntoma, al menos inicialmente.
Desafortunadamente, el daño cardíaco permanente que a menudo resulta de ACS tarde o temprano producirá síntomas.
Tipos de ACS
Los cardiólogos dividen ACS en tres patrones clínicos distintos. Dos de ellos representan diferentes formas de IM, y uno representa una forma particularmente grave de angina, llamada "angina inestable". Los tres son causados por coágulos sanguíneos agudos en las arterias coronarias.
Si el coágulo sanguíneo es lo suficientemente grande y persiste durante más de unos pocos minutos, algunas de las células musculares del corazón comienzan a morir. La muerte del músculo cardíaco es lo que define un IM. Dos tipos de MI que pueden ser producidos por ACS.
- El infarto de miocardio ST-Elevation (STEMI) , llamado así porque el "segmento ST" en el ECG aparece "elevado", ocurre cuando una arteria coronaria está completamente bloqueada, por lo que una gran proporción del músculo cardíaco que está siendo suministrada por esa arteria comienza a morir Un STEMI es la forma más grave de ACS.
- El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) , en el que el "segmento ST" no está elevado, se produce cuando el bloqueo en la arteria coronaria es "solo" parcial. Se está produciendo un bloqueo suficiente para dañar algunas de las células del músculo cardíaco que suministra la arteria enferma, pero el daño tiende a ser menos extenso que con un STEMI. Sin embargo, un problema con un NSTEMI es que con un tratamiento inadecuado es probable que el bloqueo se complete, y el NSTEMI se convertirá en un STEMI.
- A veces, ACS produce un coágulo de sangre que aún no es lo suficientemente grande. o no persiste el tiempo suficiente para producir un daño muscular permanente del corazón. (Los mecanismos de protección del cuerpo intentan disolver los coágulos sanguíneos que se forman dentro de los vasos sanguíneos). Cuando un SCA produce síntomas sin causar la muerte del músculo cardíaco, se denomina angina inestable . Las personas con angina inestable tienen un alto riesgo de progresar a un NSTEMI o un STEMI.
Tanto la NSTEMI como la angina inestable se pueden considerar como ataques cardíacos "incompletos". Estas dos formas de SCA necesitan un tratamiento médico similar y agresivo para reducir la probabilidad de que evolucionen a un IAMCEST, que los cardiólogos a menudo denominan IAM "completo".
Hacer el diagnóstico correcto en ACS
En resumen, una vez que se forma un coágulo de sangre en una arteria coronaria, si ya se ha producido un daño extenso del músculo cardíaco, se diagnostica un STEMI. Si se produce un "pequeño" daño al músculo cardíaco, se diagnostica un NSTEMI. Si no se produce daño medible del músculo cardíaco, se diagnostica angina inestable.
Si tiene SCA, generalmente sus síntomas, examen físico, historial médico y factores de riesgo cardíacos dirigirán inmediatamente al médico a sospechar fuertemente del diagnóstico. A partir de ese punto, él o ella examinará rápidamente su ECG y medirá sus enzimas cardíacas. Las enzimas cardíacas se liberan en el torrente sanguíneo al morir las células del músculo cardíaco, por lo que una elevación en las enzimas cardíacas significa que está ocurriendo un daño en las células del corazón.
Entonces: la apariencia del ECG (es decir, la presencia o ausencia de "elevación" en los segmentos ST) distinguirá entre STEMI y NSTEMI. Y la presencia o ausencia de enzimas cardíacas elevadas distinguirá entre NSTEMI y angina inestable.
La importancia de ACS
Los tres tipos de SCA representan el espectro de las condiciones clínicas que pueden ocurrir cuando una placa se rompe dentro de una arteria coronaria. De hecho, en realidad no existe una línea clara que inherentemente divide el STEMI, el NSSTEMI y la angina inestable. Cuando los cardiólogos trazan la línea entre un STEMI y un NSTEMI, o entre un NSTEMI y una angina inestable, es una decisión relativamente arbitraria. De hecho, las definiciones de estos tres tipos de SCA han cambiado sustancialmente a lo largo de los años, ya que nuestro conocimiento, específicamente nuestra capacidad para interpretar los ECG y detectar el daño de las células cardíacas con pruebas enzimáticas, ha mejorado.
El punto importante es que cada caso de SCA (sin importar cómo se clasifique) es una emergencia médica y requiere atención médica inmediata para tratar de lograr dos cosas: 1) limitar el daño al músculo cardíaco que se produce de manera aguda por el coágulo de sangre dentro de la arteria coronaria, y 2) limitar la posibilidad de que la placa, que ahora se ha mostrado inestable y propensa a la rotura, se rompa nuevamente.
> Fuentes
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Guía AHA / ACC 2014 para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación de ST: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de trabajo de la American College of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica. Circulación 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. Guías del American College of Cardiology / American Heart Association 2004 para el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación de St: Implicaciones para la práctica del departamento de emergencias. Ann Emerg Med 2005 abr; 45 (4): 363-76.