La regurgitación mitral (MR) , una válvula mitral "con fugas", es el tipo más común de valvulopatía cardíaca. Algunas personas con MR a menudo no tienen síntomas y pueden permanecer estables durante muchos años y, a menudo, durante toda su vida. Sin embargo, en otras personas MR produce finalmente la descompensación del corazón, y se produce la insuficiencia cardíaca . En tales casos, la insuficiencia cardíaca puede no ser reversible.
El truco para prevenir la insuficiencia cardíaca con MR es reconocer el momento en que el corazón comienza a descompensarse, pero antes de que aparezcan los síntomas de insuficiencia cardíaca .
Por lo tanto, si tiene una MR, es muy importante que se haga controles regulares con su médico para determinar el alcance de su MR y para ver si su condición es estable o si está empeorando. Este proceso se llama "puesta en escena" MR.
La determinación de la etapa de MR puede ayudarlo a usted y a su médico a decidir si es posible que necesite un tratamiento quirúrgico y, lo que es más importante, a determinar el momento óptimo para el tratamiento quirúrgico si lo necesita.
Las etapas de la regurgitación mitral crónica
Los cardiólogos dividen la MR crónica en tres "etapas". La determinación de la etapa de su MR ayuda al cardiólogo a decidir si se necesita o no la cirugía de la válvula mitral.
La etapa compensada. En la etapa compensada de la MR, el corazón y el sistema cardiovascular se "ajustaron" a la carga de volumen extra que la válvula dañada colocó sobre el ventrículo izquierdo.
El corazón se compensa agrandando un poco, pero el músculo cardíaco dilatado funciona normalmente. Las personas con MR compensada generalmente no reportan síntomas, aunque su capacidad de ejercicio generalmente se reduce si se realiza una prueba de estrés . Muchos pacientes con MR leve y crónica permanecen en la etapa compensada a lo largo de sus vidas.
La etapa de transición. Por razones que no están claras, algunas personas con MR gradualmente "harán la transición" de una condición compensada a una condición descompensada. Idealmente, la cirugía de reparación de la válvula se debe realizar durante esta etapa de transición, cuando el riesgo de la cirugía es relativamente bajo y los resultados son relativamente buenos.
En la etapa de transición, el corazón comienza a aumentar, aumentan las presiones cardíacas y disminuye la fracción de eyección. Mientras que los pacientes en esta etapa son más propensos a informar síntomas de disnea y poca tolerancia al ejercicio, muchos no notan un empeoramiento de los síntomas hasta que su MR ha progresado a la tercera etapa. Esto es un problema, ya que retrasar la cirugía hasta la etapa descompensada es probable que arroje un resultado pobre.
Muchos expertos creen que una vez que la fibrilación auricular ocurre en presencia de MR, especialmente si está asociada con la dilatación de la aurícula izquierda, ese hecho debería indicar que ha llegado la etapa de transición y, por lo tanto, que la cirugía de reparación de la válvula debe ser al menos considerado.
La etapa descompensada. Los pacientes en la etapa descompensada casi invariablemente tienen un aumento cardíaco muy considerable, así como síntomas significativos de insuficiencia cardíaca. Una vez que se ha producido la etapa descompensada, está presente la miocardiopatía (daño al músculo cardíaco) y seguirá presente incluso si se repara la válvula mitral.
Entonces la cirugía de reparación de válvulas se vuelve bastante arriesgada y no es probable que produzca un resultado aceptable.
La importancia de Staging MR
Es críticamente importante "atrapar" la etapa de transición de MR antes de que progrese a la etapa descompensada. Por esta razón, si tiene MR necesita tener un monitoreo médico cercano. Entre otras cosas, es importante que su médico evalúe cuidadosamente si algún nuevo síntoma que pueda experimentar se debe a la MR. Además, se necesitan ecocardiogramas periódicos para ayudar a su médico a evaluar el estado de su válvula mitral y sus cámaras cardíacas.
Si tiene MR, debe asegurarse de que su médico esté haciendo esta monitorización adecuada, y usted mismo debe prestar mucha atención a cualquier signo de dificultad para respirar o una menor capacidad para esforzarse.
Fuentes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Actualización enfocada incorporada en las directrices de ACC / AHA 2006 para el manejo de pacientes con cardiopatía valvular: informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica del American College of Cardiology / American Heart Association (Comité de redacción para revisar las Directrices de 1998 para el manejo de Pacientes con cardiopatía valvular): avalada por la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2008; 118: e523.
Vahanian, A, Baumgartner, H, Bax, J, et al. Pautas sobre el manejo de la enfermedad cardíaca valvular: el Grupo de Trabajo sobre el Manejo de la Enfermedad Cardíaca Valvular de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur Heart J 2007; 28: 230.