El uso durante el primer trimestre aumenta los defectos de nacimiento
Si bien la mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión se pueden tomar de forma segura en mujeres embarazadas, se deben evitar dos categorías estrechamente relacionadas de medicamentos para la presión arterial. Estos son inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de la angiotensina II (BRA). Ambos tipos de medicamentos presentan riesgos graves para el bebé en desarrollo y no deben utilizarse en ningún momento durante el embarazo.
Comprender los inhibidores de la ECA y los BRA
Los inhibidores de la ECA y los fármacos ARB funcionan bloqueando los componentes de la vía renina-angiotensina , uno de los principales sistemas del cuerpo para modular la presión arterial. Al bloquear parcialmente algunas de las moléculas mediadas por la vía renina-angiotensina, los inhibidores de la ECA y los BRA pueden reducir la presión arterial en la mayoría de los pacientes con hipertensión .
Por qué estos medicamentos no deben usarse durante el embarazo
Un estudio de Tennessee en 2006 identificó por primera vez un problema con los inhibidores de la ECA en mujeres embarazadas. En casi 30,000 nacimientos de una base de datos mantenida por Tennessee Medicaid, 411 bebés habían estado expuestos a medicamentos antihipertensivos durante el primer trimestre. Aquellos que estuvieron expuestos a inhibidores de la ECA (209 bebés) tenían un riesgo de defectos congénitos que era casi tres veces mayor que aquellos no expuestos a inhibidores de la ECA: nueve tenían malformaciones cardiovasculares, tres tenían malformaciones del sistema nervioso central y seis tenían otros tipos de nacimiento defectos
En general, el 7% de los niños expuestos a inhibidores de la ECA en el primer trimestre presentaron algún tipo de defecto congénito, en comparación con un riesgo del 2,6% entre los bebés que no estuvieron expuestos a ningún medicamento antihipertensivo. Los bebés que estuvieron expuestos a fármacos antihipertensivos distintos de los inhibidores de la ECA no mostraron un aumento en el riesgo.
Desde ese análisis inicial, varios otros estudios han confirmado que los inhibidores de la ECA durante el embarazo se asocian con un riesgo significativamente mayor de defectos congénitos y otros problemas.
Además, estudios posteriores han demostrado que el uso de BRA durante el embarazo temprano se asocia con los mismos tipos de defectos de nacimiento. En todo caso, el riesgo con los BRA parece ser incluso mayor que con los inhibidores de la ECA.
El uso de inhibidores de la ECA y BRA durante el segundo y tercer trimestre del embarazo también causa problemas graves, aunque de un tipo diferente.
Usados más adelante durante el embarazo, estos medicamentos causan problemas renales graves en el bebé, como deterioro de la función renal o insuficiencia renal . El uso de estos medicamentos durante la última etapa del embarazo también puede causar bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento y parto prematuro.
La línea de fondo
Debido a los graves riesgos que enfrentan los bebés cuyas madres toman inhibidores de la ECA o BRA en cualquier momento del embarazo, y debido a que muchas otras clases de medicamentos son seguros y generalmente efectivos para tratar la hipertensión en mujeres embarazadas, la mayoría de los médicos recomiendan que estos medicamentos no se usen en todo en mujeres en edad fértil.
Si el tratamiento adecuado de la hipertensión no puede lograrse sin la adición de inhibidores de la ECA o BRA, las mujeres en edad fértil deben tomar precauciones para evitar el embarazo. Deben dejar de tomar sus medicamentos cada vez que su período menstrual se retrase por más de 48 horas y realizar una prueba de embarazo.
Fuentes
Cooper WO, Hernández-Díaz S, Arbogast PG, y col. Malformaciones congénitas graves después de la exposición al primer trimestre de inhibidores de la ECA. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Inhibidores de la ECA y anomalías congénitas. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, y col. Resultado del embarazo después de la exposición a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina: una revisión sistemática. Hipertensión 2012; 60: 444.