Tratamiento de la presión arterial alta
Si le han diagnosticado hipertensión o presión arterial alta, es importante que usted y su médico establezcan un objetivo razonable para el tratamiento y luego tomen las medidas necesarias para lograr ese objetivo.
Tenga en cuenta que, con frecuencia, lograr su objetivo de presión arterial solo se logrará después de una serie de pasos, un paso a la vez.
Después de cada paso, usted y su médico determinarán si se ha logrado el objetivo: alcanzar su presión sanguínea "objetivo" sin efectos secundarios significativos.
Establecer metas de tratamiento
Los objetivos del tratamiento para tratar la hipertensión han cambiado con el tiempo y, de hecho, han sido un poco controvertidos. Pero en 2017, las principales sociedades médicas publicaron colectivamente directrices de consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. En su mayor parte, los médicos ahora están en la misma página.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión es reducir la presión arterial sistólica a menos de 130 mmHg y la presión diastólica a menos de 80 mmHg. El objetivo sigue siendo el mismo para cualquier persona con hipertensión, independientemente de su edad.
No obstante, los objetivos del tratamiento a veces tienen que ser individualizados. Por ejemplo, algunas personas de edad avanzada con hipertensión sistólica primaria pueden sentirse aturdidas con una terapia antihipertensiva agresiva.
De hecho, antes de 2017, el objetivo del tratamiento para esas personas era apuntar a una presión sistólica por debajo de 140, o incluso 150 mmHg. Los datos más recientes de los ensayos clínicos indican que un objetivo de menos de 130 mmHg produce mejores resultados incluso en personas mayores, y las directrices de 2017 se cambiaron para reflejar esa nueva información.
Aún así, para algunas personas mayores, el objetivo más bajo aún puede resultar demasiado agresivo, por lo que algunas personas pueden tener diferentes objetivos de tratamiento.
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- Lea sobre el tratamiento de la hipertensión en los ancianos.
¿Tiene Hipertensión Esencial o Secundaria?
Su tratamiento de hipertensión, en primer lugar, se basará en si su presión arterial alta está siendo causada por una condición médica subyacente específica (es decir, hipertensión secundaria), o si usted está en la gran mayoría de los pacientes con hipertensión esencial (en la cual no hay una causa subyacente específica).
Si tiene hipertensión secundaria, el enfoque principal del tratamiento probablemente será tratar la causa subyacente.
Entonces, para el resto de esta discusión asumiremos que tiene la hipertensión esencial mucho más común.
Pasos de tratamiento típicos para la hipertensión esencial
El tratamiento inicial para la hipertensión a menudo depende de la "etapa" de su hipertensión, que está determinada por la presión arterial sistólica y diastólica .
• Etapa 1 de hipertensión : sistólica 130 - 139 mmHg, O diastólica 80 - 89 mmHg
• Hipertensión en estadio 2 : sistólica mayor de 140 mmHg, O diastólica mayor de 89 mmHg
Además, una presión arterial sistólica de 120 mmHg o superior (pero inferior a 130 mmHg) se considera prehipertensión . La prehipertensión indica un aumento del riesgo cardiovascular, pero no se considera una condición que justifique un tratamiento farmacológico antihipertensivo. En cambio, se recomiendan cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo.
Cambios en el estilo de vida
Si su hipertensión es relativamente leve (Etapa 1 de hipertensión), su médico puede comenzar aconsejándole cambios en el estilo de vida. Los cambios de estilo de vida que pueden ayudar a reducir su presión arterial incluyen:
• Adoptar una dieta para la hipertensión
• Adoptando restricción de sal
• Adoptar un programa de ejercicio regular
• Dejar de fumar
Si tiene éxito adoptando estos cambios de estilo de vida pero su presión sanguínea aún no ha alcanzado su objetivo (o si usted es un humano más típico, y sus esfuerzos en la dieta y el ejercicio aún están por debajo de lo que recomiendan los expertos) su médico recomendará tratamiento farmacológico para la hipertensión.
Terapia de drogas
Cinco clases principales de medicamentos se utilizan para tratar la hipertensión:
• Inhibidores ACE
• Bloqueadores del receptor de angiotensina, ARB
Se han comercializado varios medicamentos específicos para la hipertensión dentro de cada una de estas clases, y varios medicamentos recetados contienen una combinación de estos medicamentos. Aquí hay una lista razonablemente completa de los muchos medicamentos recetados específicos disponibles ahora para tratar la hipertensión.
Si tiene hipertensión en Etapa I , es probable que su presión sanguínea llegue a los niveles objetivo con un solo medicamento. Si tiene hipertensión Etapa 2, es menos probable que la terapia con un solo fármaco sea lo suficientemente efectiva y su médico querrá comenzar de inmediato con una combinación de medicamentos.
Si se elige la terapia con un solo fármaco (o monoterapia), parece ser mejor comenzar con un diurético tiazídico (generalmente clortalidona o hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada o un inhibidor de la ECA. (Los BRA se pueden usar en lugar de un inhibidor de la ECA si el inhibidor de la ECA es poco tolerado). Los pacientes jóvenes a menudo responden bien a los inhibidores de la ECA; los pacientes de raza negra y los ancianos tienden a mejorar con los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales de calcio. Los bloqueadores beta generalmente son una opción pobre para la monoterapia.
Si el primer intento de monoterapia es insuficientemente efectivo o poco tolerado, generalmente se recomienda cambiar a otro medicamento individual, y luego a un tercero si es necesario, como paso siguiente.
Si tres o más intentos de monoterapia no han funcionado lo suficientemente bien, el siguiente paso es probar la terapia combinada con dos o más medicamentos. Aunque son posibles numerosas combinaciones, la evidencia reciente sugiere que el uso de un bloqueador de calcio junto con un inhibidor de la ECA o BRA puede ser la combinación más efectiva y mejor tolerada. La mayoría de los médicos ahora probarán esta combinación primero, incluso si la monoterapia fue con un diurético de tiazida.
Con estas maniobras paso a paso, la gran mayoría de los pacientes con hipertensión alcanzará sus niveles de presión arterial objetivo con efectos secundarios mínimos. Tenga en cuenta que encontrar una terapia exitosa para la hipertensión a menudo requiere varias semanas o meses, y varios ensayos con medicamentos. Pero es importante que te apegues al programa. Llevar su presión arterial a los niveles objetivo y mantenerla allí le dará un gran beneficio por sus esfuerzos, un riesgo muy reducido de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
> Fuentes:
> Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Uso de medicamentos para reducir la presión arterial en la prevención de la enfermedad cardiovascular: metaanálisis de 147 ensayos aleatorizados en el contexto de las expectativas de los estudios prospectivos epidemiológicos. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevención cardiovascular y reducción de la presión arterial: una descripción cuantitativa actualizada hasta el 1 de marzo de 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.