Encontrar el "mejor" medicamento para la presión arterial alta para usted
La lista de medicamentos y combinaciones de medicamentos más comúnmente utilizados para tratar la hipertensión (presión arterial alta) es notablemente larga.
El hecho de que haya tantas drogas para elegir significa al menos dos cosas. En primer lugar, significa que no existe un "mejor" medicamento para la hipertensión, es decir, no existe un medicamento que funcione bien en casi todos sin causar efectos adversos inaceptables.
Si lo hubiera, las compañías farmacéuticas habrían detenido sus esfuerzos para desarrollar nuevas drogas antihipertensivas hace mucho tiempo, y la lista de medicamentos aprobados sería mucho más corta.
En segundo lugar, con tantos medicamentos para elegir, siempre y cuando usted y su médico sean pacientes y persistentes, es muy probable que se encuentre un régimen de tratamiento eficaz y bien tolerado para su hipertensión. En otras palabras, aunque no existe un "mejor" tratamiento universal para la hipertensión, es probable que haya un "mejor" tratamiento para usted.
En este artículo, describiremos los tipos de medicamentos que se usan para la hipertensión y qué pasos debe seguir su médico para elegir (de entre la increíble gama de opciones) su tratamiento óptimo. Finalmente, proporcionaremos una lista razonablemente completa de todos los medicamentos actualmente utilizados en los EE. UU. (Y en la mayoría de los países desarrollados) para el tratamiento de la hipertensión.
Elegir el tratamiento adecuado para la hipertensión
Los médicos generalmente usan un enfoque sistemático para seleccionar la terapia óptima para la hipertensión.
Paso 1: para las personas que han sido diagnosticadas con hipertensión leve o moderada , es importante comenzar recomendando cambios en el estilo de vida que hayan demostrado ayudar a reducir la presión arterial. Estos incluyen cambios en la dieta , restricción de sal , ejercicio regular y dejar de fumar.
Paso 2: Si estas medidas de estilo de vida no resultan en suficiente control de la presión arterial después de varias semanas, generalmente es hora de agregar terapia con medicamentos.
El enfoque básico para elegir el tratamiento farmacológico para la hipertensión
Hay cinco categorías principales de medicamentos que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la hipertensión. Estos son:
- Diuréticos de tiazida
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores de calcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA)
Terapia con un solo fármaco
Si tiene hipertensión en etapa 1 (donde su presión sistólica es inferior a 160 mm Hg y su presión diastólica es inferior a 100 mm Hg), la recomendación general es comenzar con un solo medicamento de una de estas cinco categorías.
En general, los medicamentos de cada una de estas clases (con la excepción de los betabloqueantes, que generalmente son menos efectivos como fármacos únicos) tienden a funcionar igual de bien en el control de la hipertensión. Específicamente, hay aproximadamente 50-50 posibilidades de que un medicamento en particular funcione adecuadamente en cualquier persona con hipertensión en etapa 1.
Sin embargo, las personas responderán de manera bastante diferente a estos medicamentos. Jim podría responder muy bien a una tiazida, pero falla con un bloqueador de calcio, y el caso con Jane podría ser exactamente el reverso. En general, no hay forma de predecir qué persona va a hacer bien con qué tipo de medicamento. Entonces, lo que les queda a los médicos y pacientes es un enfoque educado de prueba y error.
Al "adivinar" cuál es la mejor droga individual inicial que se debe probar, la mayoría de los expertos ahora recomiendan comenzar con un diurético tiazídico (generalmente clortalidona o hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada o un inhibidor de la ECA. Los ARB generalmente se consideran sustitutos de los inhibidores de la ECA y, en general, se usan solo cuando los inhibidores de la ECA son poco tolerados.
No existen reglas estrictas sobre qué medicamentos usar en cada persona, pero hay ciertas tendencias que son útiles para seleccionar la terapia de un solo medicamento:
- Los pacientes más jóvenes con mayor frecuencia responden bien a los inhibidores de la ECA.
- Los pacientes de raza negra y los ancianos tienden a mejorar con los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales de calcio.
- Los pacientes negros tienden a tener malos resultados con los inhibidores de la ECA.
- Los bloqueadores beta son generalmente una opción relativamente pobre para la terapia con un solo fármaco, y generalmente se usan solo si hay otra razón médica para usar bloqueadores beta (como la necesidad de tratar la angina o la insuficiencia cardíaca , o para controlar la frecuencia cardíaca en una persona con fibrilación auricular ).
En general, las dosis más bajas de medicamentos para la presión arterial son tan efectivas como las dosis más altas y causan menos efectos secundarios. Por lo tanto, cuando se trata de encontrar una terapia eficaz con un solo fármaco, los médicos generalmente comienzan con una dosis baja. Pueden decidir aumentar la dosis un poco si la dosis inicial es ineficaz, pero rara vez es útil "empujar" la dosis de la terapia con un solo fármaco a los rangos de dosis más altos. En cambio, si un medicamento no funciona a una dosis relativamente baja, es hora de cambiar a una dosis baja de un medicamento diferente.
Usando este tipo de enfoque de prueba y error, aproximadamente el 80% de las personas con hipertensión en etapa 1 eventualmente pueden ser tratadas adecuadamente con un solo fármaco hipertensivo.
Terapia combinada con medicamentos
El uso de más de un medicamento para tratar la hipertensión es necesario en dos condiciones. En primer lugar, la terapia de combinación se usa en personas con hipertensión en etapa 1 y se han realizado al menos dos o tres intentos fallidos para tratar su presión arterial con terapia con un solo fármaco.
En segundo lugar, la farmacoterapia combinada se usa en personas con hipertensión en etapa 2 (es decir, su presión sistólica es de 160 mm Hg o más, o su presión diastólica es de 100 mm Hg o más). Es muy poco probable que la terapia con un solo fármaco funcione en estas personas , por lo que la terapia de combinación generalmente se selecciona desde el principio.
Con tantos medicamentos para elegir, ¿cómo pueden los médicos decidir qué medicamentos combinar? Afortunadamente, se han realizado varios ensayos clínicos que ofrecen una guía sustancial para elegir la terapia de combinación adecuada para la hipertensión.
La mejor evidencia (del ensayo ACCOMPLISH) sugiere que los resultados clínicos (incluido el riesgo de accidente cerebrovascular , infarto de miocardio y muerte cardiovascular) mejoran mucho con el tratamiento de combinación cuando se usa un bloqueador de calcio de acción prolongada junto con un inhibidor de la ECA o un BRA. Entonces, hoy la mayoría de los médicos probarán esta combinación primero.
Si la presión sanguínea se mantiene elevada con la terapia de combinación con un bloqueador de calcio más un medicamento con ACE o ARB, generalmente se agregará un medicamento con tiazida como tercer medicamento. Y si esta combinación aún no logra controlar la presión arterial, se puede agregar un cuarto medicamento (generalmente espironolactona, un diurético no tiazídico).
La gran mayoría de los pacientes con hipertensión logrará una terapia exitosa mucho antes de que se tenga que considerar un tercer o cuarto medicamento. El individuo raro que no responde adecuadamente a este tipo de terapia combinada debe ser referido a un especialista en hipertensión.
Evitar los efectos adversos de los medicamentos para la hipertensión
Cualquiera de los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión tiene el potencial de causar problemas. Y al elegir el "mejor" régimen de medicamentos para tratar a una persona con hipertensión, es fundamental encontrar un medicamento (o medicamentos) que no solo reduzca de manera efectiva la presión arterial, sino que también sean bien tolerados.
Por esta razón, ha sido muy útil que el uso de dosis bajas de los medicamentos para la hipertensión sea tan efectivo como el uso de dosis más altas. La capacidad de sobrevivir con dosis bajas reduce en gran medida el riesgo de efectos adversos.
Aún así, estos medicamentos pueden causar problemas, y es importante que esté al tanto de los posibles efectos adversos. Si bien cada uno de los miles de medicamentos contra la hipertensión tiene su propio "perfil de efectos secundarios" individual, en su mayor parte los posibles efectos adversos de estos medicamentos están relacionados con su categoría. Los principales efectos adversos relacionados con la categoría son:
- Diuréticos tiazídicos: hipocalemia (bajos niveles de potasio), micción frecuente, empeoramiento de la gota
- Inhibidores de la ECA: tos, pérdida del sentido del gusto, hipercalemia (niveles elevados de potasio)
- Bloqueadores de calcio: estreñimiento, hinchazón de las piernas, dolor de cabeza
- Betabloqueantes: empeoramiento de la disnea en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma , disfunción sexual, fatiga, depresión, empeoramiento de los síntomas en personas con enfermedad de la arteria periférica
- BRA: reacciones alérgicas, mareos , hipercalemia
Con tantos medicamentos para elegir, es raro que un médico le pida a una persona con hipertensión que tolere efectos adversos significativos. Si está recibiendo tratamiento para la hipertensión y tiene algún efecto secundario problemático, debe consultar a su médico para encontrar un régimen de tratamiento que pueda tolerar mejor.
Una lista de los medicamentos para la hipertensión más comúnmente usados
Como se señaló al principio de este artículo, la lista de medicamentos que han sido aprobados para el tratamiento de la hipertensión es bastante larga. Aquí hay una lista razonablemente completa de estos medicamentos. El nombre genérico de cada medicamento aparece primero, seguido de los nombres comerciales.
Diuréticos
Los diuréticos ("píldoras de agua") aumentan la cantidad de sodio y agua que los riñones excretan en la orina. Se cree que disminuyen la presión arterial principalmente al reducir el volumen de líquido en los vasos sanguíneos.
Diuréticos comúnmente usados para la hipertensión:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, también se vende como Tenoretic y Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, también vendido como Microzide y Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, también vendido como Mykrox
Diuréticos utilizados con menos frecuencia para la hipertensión:
- Clorhidrato de amilorida - Midamor
- Bumetanida - Bumex
- Ácido etacrínico - Edecrin
- Furosemida - Lasix
- Espironolactona - Aldactona
- Torsemida - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta bloquean el efecto de la adrenalina en el sistema cardiovascular, disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen el estrés en el corazón y las arterias.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, también vendido como Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, también vendido como Trandate
- Metoprolol - Lopressor, también vendido como Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio pueden reducir la presión sanguínea dilatando las arterias y, en algunos casos, reduciendo la fuerza de las contracciones del corazón.
- Amlodipine - Norvasc, también se vende como Caduet y Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, también vendido como Dilacor y Tiazac
- Felodipina - Plendil
- Isradipina - DynaCirc
- Nicardipina - Cardeno
- Nifedipina - Procardia XL, también se vende como Adalat
- Nisoldipina - Sular
- Hidrocloruro de Verapamil - Isoptin, también vendido como Calan, Verelan y Covera
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (los "inhibidores de la ECA") pueden disminuir la presión sanguínea al dilatar las arterias.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, también vendido como florero
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, también vendido como Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Bloqueadores del receptor de angiotensina II
Los bloqueadores del receptor de angiotensina II (los "BRA") también reducen la presión sanguínea al dilatar las arterias.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Otros medicamentos para la hipertensión de uso menos frecuente
- Clonidina - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacina - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-A, Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Combinación de medicamentos para la hipertensión
Numerosas drogas combinadas se han comercializado para la hipertensión, y es casi imposible realizar un seguimiento de las nuevas que aparecen, o de las antiguas que se desvanecen. La siguiente es una lista razonablemente completa de los medicamentos combinados que se recetan con más frecuencia para la hipertensión.
- Amilorida e hidroclorotiazida - Moduretic
- Amlodipina y benazepril - Lotrel
- Atenolol y clortalidona - Tenoretic
- Benazepril e hidroclorotiazida - Lotensin HCT
- Bisoprolol e hidroclorotiazida - Ziac
- Captopril e hidroclorotiazida - Capozide
- Enalapril e hidroclorotiazida - Vaseretic
- Felodipina y enalapril - Lexxel
- Hidralazina e hidroclorotiazida - Apresazida
- Lisinopril e hidroclorotiazida - Prinzide, también se vende como Zestoretic
- Losartán e hidroclorotiazida - Hyzaar
- Metildopa e hidroclorotiazida - Aldoril
- Metoprolol e hidroclorotiazida - Lopressor HCT
- Nadolol y bendroflumetiazida - Corzide
- Propranolol e hidroclorotiazida - Inderide
- Espironolactona e hidroclorotiazida - Aldactazida
- Triamterene and hydrochlorothiazide - Dyazide, también vendido como Maxide
- Verapamil de liberación prolongada) y trandolapril - Tarka
Una palabra de
La hipertensión es un problema médico extremadamente común que puede tener consecuencias graves si no se trata adecuadamente. Sin embargo, con tantas opciones de tratamiento, debe esperar que su médico encuentre un régimen terapéutico que disminuirá en gran medida el riesgo de un mal resultado de la hipertensión, sin interrumpir su vida cotidiana.
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