Los bloqueadores de los canales de calcio son una gran clase de medicamentos utilizados para tratar varios problemas cardiovasculares, como angina , hipertensión , taquicardia supraventricular y miocardiopatía hipertrófica .
Visión de conjunto
Los bloqueadores de los canales de calcio evitan que el calcio ingrese en las células del músculo cardíaco y en las células del músculo liso que hacen que los vasos sanguíneos se contraigan.
Al reducir la afluencia de calcio, los bloqueadores de los canales de calcio causan que estas células musculares se "relajen". Este efecto relajante da como resultado la dilatación de los vasos sanguíneos y una fuerza de contracción reducida del músculo cardíaco.
Algunos bloqueadores de los canales de calcio también disminuyen la velocidad del nodo sinusal y la velocidad a la que el impulso eléctrico de la audición se transmite a través del nodo AV . Estos efectos hacen que los bloqueadores de calcio sean útiles para tratar algunas arritmias .
Todos los efectos de los bloqueadores de calcio (dilatación de vasos sanguíneos, reducción de la contracción del músculo cardíaco y ritmo cardíaco más lento) reducen la cantidad de oxígeno requerida por el músculo cardíaco.
La reducción de la cantidad de oxígeno utilizada por el corazón permite que el corazón funcione durante más tiempo sin desarrollar isquemia , incluso cuando el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias está parcialmente bloqueado por una placa aterosclerótica . En pacientes con angina estable , los bloqueadores de calcio generalmente aumentan la cantidad de ejercicio que se puede realizar antes de que ocurra la angina.
Los bloqueadores de calcio pueden ser especialmente útiles en pacientes con angina de Prinzmetal (espasmo de la arteria coronaria) ya que pueden prevenir directamente el espasmo de las arterias coronarias.
Tipos
Varios bloqueadores de calcio están en el mercado, y no son todos iguales. Hay tres tipos de bloqueadores de calcio ampliamente utilizados:
1) Las dihidropirradinas .
Las drogas nifedipina (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) y amlodipina (Norvasc), se llaman dihidropiridinas. Estos medicamentos causan dilatación significativa de los vasos sanguíneos y un efecto relativamente pequeño en el músculo cardíaco y la frecuencia cardíaca. Son más útiles para tratar la hipertensión.
2) Verapamil. El verapamilo (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afecta el músculo cardíaco y es particularmente efectivo para disminuir la frecuencia cardíaca, pero tiene poco efecto sobre los vasos sanguíneos. No es muy útil para la hipertensión, pero es bastante bueno para la angina y las arritmias cardíacas.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) tiene efectos modestos tanto en el músculo cardíaco como en los vasos sanguíneos. Tiende a ser tolerado mejor que la mayoría de los otros bloqueadores de calcio
Uso
Tratamiento de Angina
Todos los bloqueadores de calcio se han usado para tratar la angina de pecho. Sin embargo, los bloqueadores de calcio más comúnmente utilizados son las formas de acción más prolongada de diltiazem y verapamil, amlodipina o felodipina.
La nifedipina, especialmente sus formas de acción corta, generalmente se debe evitar en pacientes con angina, ya que la dilatación pronunciada de los vasos sanguíneos producida por este fármaco puede aumentar la adrenalina, lo que lleva a una frecuencia cardíaca más rápida y, por consiguiente, a un aumento que puede aumentar las posibilidades de desarrollar isquemia cardíaca).
En general, aunque los bloqueadores de calcio son útiles para aliviar la angina de pecho, se los considera inferiores a los bloqueadores beta . Las recomendaciones actuales son:
- Los bloqueadores de calcio deben probarse en pacientes que no toleran los bloqueadores beta.
- Los bloqueadores de calcio deben agregarse a los bloqueadores beta en pacientes que tienen un alivio insuficiente de los síntomas con bloqueadores beta.
Otros usos comunes
- Hipertensión. Los bloqueadores de calcio dihidropirradina son bastante útiles para tratar la hipertensión y, a menudo, se usan como terapia de primera línea para la hipertensión en Etapa I. Lea sobre elegir el medicamento "correcto" para la hipertensión.
- Arritmias supraventriculares. Los bloqueadores de calcio (especialmente el verapamilo) bloquean parcialmente la función del nodo AV y, por lo tanto, a menudo son bastante útiles para tratar las arritmias supraventriculares que dependen del nodo AV para persistir. En particular, la taquicardia por reentrada nodal AV (el tipo más común de arritmia supraventricular) a menudo se puede controlar con terapia con verapamilo.
- Miocardiopatía hipertrófica. Los bloqueadores de calcio pueden usarse para ayudar a reducir la "rigidez" del ventrículo izquierdo en personas con miocardiopatía hipertrófica, y de esta manera pueden reducir los síntomas.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes de los bloqueadores de los canales de calcio incluyen dolor de cabeza, mareos, sofocos y hinchazón de pies y tobillos. El verapamilo, en particular, también tiende a causar estreñimiento.
Debido a que los bloqueadores de calcio tienden a reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco, deben usarse con precaución (si es que lo hacen) en pacientes con insuficiencia cardíaca .
Por lo general, es mejor evitar el verapamilo y el diltiazem en personas con bradicardia, ya que estos medicamentos ralentizarán aún más la frecuencia cardíaca.
> Fuentes:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, y col. 2011 Guía de ACCF / AHA para el diagnóstico y tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica: Resumen ejecutivo: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre guías de práctica. Circulación 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Guía de ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la American Heart Association sobre guías de práctica y el American College de Médicos, Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, y Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Guías de ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para el Manejo de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.