La taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (su sigla en inglés es AVNRT) es una arritmia cardíaca rápida y regular que comienza repentinamente y sin previo aviso, y se detiene tan repentinamente. Afecta con mayor frecuencia a adultos más jóvenes. La edad promedio en la cual ocurre por primera vez AVNRT es 32, y la mayoría de las personas con esta arritmia tendrán su primer episodio antes de los 40 años. Una vez que ocurre, tiende a convertirse en un problema recurrente.
¿Qué es AVNRT?
AVNRT es el tipo más común de taquicardia supraventricular (SVT) , que representa alrededor del 60% de todos los SVT.
AVNRT es una de las taquicardias reentrantes . ("Taquicardia" simplemente significa ritmo cardíaco rápido). Con cada taquicardia reentrante, hay una conexión eléctrica anormal en algún lugar del corazón, que forma un circuito eléctrico potencial. Cuando uno de los impulsos eléctricos del corazón ingresa a este circuito potencial en las circunstancias adecuadas, puede "capturarse" dentro del circuito, lo que significa que comienza a girar alrededor del circuito. Cada vez que viaja alrededor del circuito, el impulso eléctrico produce un nuevo latido cardíaco y se produce una taquicardia.
Como es el caso con la mayoría de SVT reentrantes, los pacientes con AVNRT nacen con una conexión eléctrica adicional en el corazón. En AVNRT, la conexión adicional, y todo el circuito de reentrada que produce la arritmia, se encuentra dentro o muy cerca del pequeño nódulo auriculoventricular (nodo AV) .
De ahí el nombre: Taquicardia reentrante nodal AV.
Síntomas
Los síntomas de AVNRT son típicos de SVT, y generalmente incluyen un inicio repentino de palpitaciones , aturdimiento y / o mareos. La falta de aliento también es bastante común en esta arritmia.
Un síntoma que se ve a menudo en AVNRT que ocurre con menos frecuencia con otros tipos de SVT es la sensación de golpeteo en el cuello.
Este síntoma ocurre porque, durante los episodios de AVNRT, las aurículas y los ventrículos están latiendo al mismo tiempo. Debido a que las aurículas no pueden expulsar su sangre a los ventrículos, la sangre se empuja hacia arriba en las venas del cuello y se produce una sensación de latido.
Los episodios de AVNRT comienzan y terminan de forma bastante repentina, y suelen durar de unos minutos a varias horas.
Iniciando y deteniendo AVNRT.
El nodo AV es muy sensible a los cambios en el sistema nervioso autónomo , la parte del sistema nervioso que controla los vasos sanguíneos y los órganos internos. Por lo tanto, los cambios en el tono nervioso simpático (una respuesta al estrés) o en el tono del nervio vago (tono parasimpático o una respuesta de relajación) pueden tener un efecto importante en el nodo AV.
Debido a que gran parte del circuito de reentrada en AVNRT está contenido dentro del nodo AV, los cambios en el tono autonómico pueden tener un profundo efecto sobre la arritmia.
Si bien AVNRT generalmente comienza sin desencadenantes aparentes, en algunas personas puede comenzar con ejercicio o períodos de estrés emocional u otras situaciones que aumenten el tono simpático. En otros, puede comenzar durante el sueño profundo, en cuclillas o cuando se inclina repentinamente hacia delante, situaciones que aumentan el tono vagal.
Los pacientes con AVNRT a menudo pueden detener sus episodios de taquicardia haciendo cosas para aumentar repentinamente el tono del nervio vago. La realización de la maniobra de Valsalva a menudo funciona, aunque a veces pueden ser necesarios pasos más drásticos (como sumergir su cara en agua helada durante unos segundos).
Tratamiento médico de AVNRT
Los médicos pueden tratar los episodios agudos de AVNRT con bastante rapidez y facilidad. Primero, generalmente guían al paciente a través de unos pocos intentos de aumentar su tono vagal. Si eso no detiene la arritmia, una inyección intravenosa de adenosina o verapamilo (un bloqueador de calcio) funcionará de manera rápida y confiable.
La pregunta médica más difícil se refiere a la terapia a largo plazo para AVNRT.
Debido a que la arritmia no es potencialmente mortal, sino que "meramente" interrumpe la vida, la agresividad del tratamiento debe reflejar cuán perturbadora es la arritmia para el paciente. Si los episodios son bastante infrecuentes, razonablemente bien tolerados y pueden terminarse de manera bastante confiable mediante maniobras vagales, entonces probablemente no se necesite hacer nada más.
Sin embargo, si los episodios de AVNRT son perjudiciales para la vida del paciente (que a menudo es el caso), entonces se debe considerar seriamente el tratamiento. El tratamiento con bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio es razonablemente efectivo para reducir la frecuencia de TAVRN, y en la mayoría de los pacientes, uno o ambos tipos de medicamentos son bien tolerados. Si la arritmia no está suficientemente controlada, entonces se puede intentar con una de las drogas antiarrítmicas . Sin embargo, estos medicamentos a menudo tienen efectos secundarios y, por lo general, solo son moderadamente efectivos en el tratamiento de AVNRT.
El medio más eficaz para tratar AVNRT hoy en día es utilizar la terapia de ablación , un procedimiento de cateterismo. Con la terapia de ablación, la conexión eléctrica anormal en o cerca del nodo AV se mapea cuidadosamente y luego se ablaciona, generalmente con energía de radiofrecuencia. AVNRT puede curarse completamente con terapia de ablación en más del 95% de los casos. Por lo tanto, la ablación debe ser considerada con firmeza por cualquier persona en quien AVNRT sea un problema importante, especialmente si no se ha controlado con bloqueadores beta o bloqueadores de calcio.
Fuente:
Denes P, Wu D, Dhingra R, y col. Vías ganglionares atrioventriculares duales. Una respuesta electrofisiológica común. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Página RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Guía ACC / AHA / HRS 2015 para el manejo de pacientes adultos con taquicardia supraventricular: un informe del Grupo de trabajo de la American Heart of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica clínica y la Heart Rhythm Society. Circulación 2015.