Etapa de carcinoma in situ, apariencia microscópica y capacidad de diseminación
Con las técnicas de detección temprana, ahora estamos encontrando muchos cánceres en una etapa en la que se los considera carcinoma in situ (NIC). En este momento no tenemos manera de determinar con certeza si CIN progresará a cáncer, pero la mayoría de las veces se considera que CIN está en riesgo de convertirse en cáncer invasivo. ¿Qué significa exactamente el término CIN, qué cánceres pueden tener un estadio de carcinoma in situ y cómo difiere del cáncer invasivo?
Definición: Carcinoma In Situ (CIN)
Carcinoma in situ es un término utilizado para describir un cáncer que solo está presente en las células donde comenzó y no se ha diseminado a ningún tejido cercano. El carcinoma in situ es la etapa más temprana de un cáncer y, en esta etapa, se considera "no invasivo". Con respecto a la estadificación, el carcinoma in situ se considera cáncer en etapa 0. Las etapas 1 a 4 se consideran cánceres "invasivos".
Apariencia microscópica
El diagnóstico de carcinoma in situ debe hacerse bajo el microscopio, donde se define por la presencia de células cancerosas. Las células cancerosas difieren de las células normales de muchas maneras , no solo la capacidad de propagarse.
Carcinoma in situ contra el carcinoma invasivo
A diferencia del carcinoma o el cáncer invasivo, el carcinoma in situ aún no ha invadido la membrana basal y no hay invasión del estroma. Aparte de esto, el hecho de que las células aún no han roto la estructura de soporte desde la cual comenzaron, las células parecen iguales a las células cancerosas invasivas que aparecerían bajo el microscopio.
Significado de carcinoma in situ
En muchos sentidos, el término "carcinoma" simplemente se equipara con el cáncer. Aproximadamente el 85 por ciento de los cánceres son carcinomas. Los carcinomas están compuestos de células epiteliales; el tipo de células que recubren la piel, los conductos mamarios y otras superficies de los órganos del cuerpo.
Los subtipos de carcinomas incluyen adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células transicionales (en la vejiga o los riñones) y carcinoma de células basales.
El carcinoma in situ puede definirse adicionalmente por el tipo de tejido en el que comienza el cáncer. Por ejemplo, el carcinoma de células escamosas in situ del cuello uterino representaría un cáncer que había comenzado en células escamosas que recubren el cuello uterino y que aún no se ha vuelto invasivo.
Los tumores como los sarcomas surgen en tejidos que no tienen una membrana basal, por lo que para estos tipos de cáncer no existe una etapa de carcinoma in situ. En otras palabras, un tumor como el cáncer de huesos (osteosarcoma) no tiene una etapa preinvasiva (no hay una etapa de NIC) y las células se considerarían normales o cancerosas. Para los cánceres que no tienen una etapa CIN, las pruebas de detección (como una prueba de Papanicolaou) no son efectivas en la detección temprana.
Cánceres que pueden ser diagnosticados como CIN
En teoría, cualquier cáncer que comience en células epiteliales tendría una etapa CIN. Sin embargo, los más comunes que escuchará incluyen CIN de mama ( carcinoma ductal in situ (DCIS) y carcinoma lobular in situ (LCIS) , vejiga, pulmones ( cáncer de pulmón en etapa 0 ), cuello uterino ( neoplasia intraepitelial cervical ), y piel ( carcinoma de células escamosas in situ ).
Carcinoma In Situ (CIN) vs Cáncer
Últimamente, una pregunta de un millón de dólares, especialmente con controversia sobre el tratamiento del carcinoma ductal in situ o el cáncer de seno in situ, es si el carcinoma in situ es realmente cáncer o no.
La respuesta es que depende de con quién hables. Algunos médicos clasifican el carcinoma in situ como cáncer no invasivo y otros prefieren llamarlo precanceroso. La distinción radicaría en saber si la NIC evolucionaría o no a cáncer invasivo y, por definición, no se conoce. Tampoco podemos obtener respuestas pronto, ya que no sería ético simplemente observar un gran número de carcinomas in situ para ver si se convirtieron en cáncer invasivo y diseminados.
Carcinoma in situ versus células precancerosas frente a displasia
Los muchos términos que describen el espectro de las células normales y las células cancerosas invasivas. Uno de estos es la displasia.
La displasia puede abarcar todo el espectro de una displasia leve en la que las células son apenas anormales y aparecen como carcinomas in situ, que algunos patólogos describen como una displasia grave que afecta todo el grosor del epitelio. El término células precancerosas también se puede usar para describir células en este continuo entre células normales y cancerosas.
Etapa del cáncer, carcinoma in situ y términos adicionales
Una pregunta común es: "¿Qué etapa del cáncer es el carcinoma in situ?" El carcinoma in situ se conoce como cáncer en etapa 0. En esta etapa, el cáncer se considera no invasivo. Los cánceres en estadio 1 y más se consideran invasivos. Otros términos que se pueden usar para definir lo mismo que carcinoma in situ o cáncer en etapa 0 incluyen no infiltrante, no invasivo e intraepitelial.
Tratamiento
El carcinoma in situ generalmente se elimina mediante cirugía, aunque el tipo de cirugía dependerá de la ubicación, e incluso dentro de determinadas ubicaciones existe una gran controversia. Estas decisiones se toman con base en la observación del área particular de anormalidad, factores de riesgo que indican que la NIC tiene más probabilidades de convertirse en cáncer invasivo, la edad de una persona y mucho más. Algunas personas se sienten cómodas observando una anormalidad, mientras que otras prefieren que se elimine cualquier cosa que pueda convertirse en cáncer.
También conocido como cáncer en etapa 0
> Fuentes:
> Merrill, A., Esserman, L. y M. Morrow. Carcinoma Ductal In Situ. The New England Journal of Medicine . 2016. 374: 390-392.
> Instituto Nacional del Cáncer. Módulos de capacitación SEER. In Situ (Etapa = 0).