Complicaciones raras después de la cirugía para prevenir el accidente cerebrovascular
El síndrome de hiperperfusión cerebral (SHC) es una complicación rara que puede ocurrir después de someterse a un procedimiento quirúrgico conocido como revascularización de la arteria carótida. El objetivo de la revascularización es prevenir los accidentes cerebrovasculares causados por el estrechamiento de la arteria carótida (el vaso sanguíneo que transporta la sangre oxigenada al cerebro).
El término hiperperfusión se usa para describir el aumento de la presión arterial que es característico del síndrome.
Si no se trata adecuadamente, CHS puede causar inflamación cerebral grave (edema), hemorragia intracraneal e incluso la muerte.
Cómo sucede CHS
La estenosis de la arteria carótida interna se caracteriza por el estrechamiento de la arteria, que corta gradualmente el flujo de sangre y oxígeno al cerebro.
A diferencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico , que ocurre cuando un vaso se rompe, este tipo de accidente cerebrovascular se considera isquémico , lo que significa que el cerebro se ve privado de oxígeno debido a la restricción o bloqueo del flujo sanguíneo.
Si se diagnostica, los médicos a menudo realizarán uno de dos procedimientos destinados a garantizar que el suministro de sangre no se interrumpa:
- Endarterectomía , un procedimiento utilizado para eliminar cualquier obstrucción dentro del vaso
- Stenting , la inserción de un tubo de malla para mantener el vaso sanguíneo abierto
Si bien ambos procedimientos son efectivos en el tratamiento de la estenosis arterial, a veces pueden ser demasiado efectivos. Cuando el flujo de sangre se restablece repentina y completamente, la red de vasos y capilares más pequeños puede ser incapaz de hacer frente, especialmente si han experimentado estrechamiento y endurecimiento .
Esta repentina descarga de sangre puede causar un aumento enorme de la presión que puede alterar el tejido vascular, causando pérdidas e inflamación localizada. En algunos casos, los vasos sanguíneos pueden romperse por completo, causando un accidente cerebrovascular hemorrágico masivo, precisamente lo que la cirugía estaba destinada a prevenir.
Factores de riesgo asociados con CHS
De los dos procedimientos, la endarterectomía carotídea se considera el método estándar de oro para tratar la estenosis arterial.
Se estima que el riesgo de accidente cerebrovascular después de una endarterectomía es de alrededor del cinco por ciento y con mayor frecuencia se produce cuando una placa arterial se interrumpe durante la cirugía y bloquea un vaso en otra parte del cerebro.
Incluso si el procedimiento se desarrolla sin problemas, entre el nueve y el 14 por ciento de los pacientes experimentarán hiperperfusión. En total, menos del tres por ciento de las endarterectomías carotídeas producen una CHS sintomática.
Síntomas de CHS
Los síntomas de CHS tienen más probabilidades de ocurrir en personas que experimentan un aumento de más del 100 por ciento en el flujo sanguíneo al cerebro después de la cirugía. Pueden variar en severidad desde leves y transitorios hasta potencialmente mortales e incluyen:
- Dolor de cabeza
- Náusea
- Vomitando
- Mareo
- Debilidad
- Visión borrosa
- Convulsiones
- Carrera
- Coma
Dependiendo de dónde se produce la hinchazón o el sangrado, se puede desarrollar cualquier otro síntoma neurológico, incluida la pérdida de la memoria, el deterioro del habla, las irregularidades respiratorias y los problemas motores.
Prevención de CHS
El mayor factor de riesgo individual para CHS es la hipertensión postoperatoria. Por lo tanto, es importante que cualquier persona que se someta a una endarterectomía sea monitoreada de cerca para identificar el problema temprano. Las opciones de imagen incluyen el Doppler transcraneal , una forma de ultrasonido que mide la velocidad de la sangre a través del cerebro.
En última instancia, la intervención temprana y el control de la presión arterial son fundamentales para controlar o mitigar cualquier síntoma de CHS.
> Fuente:
> Lieb, M .; Shah, U .; y Hines, G. "Síndrome de hiperperfusión cerebral después de la intervención carotídea: una revisión". Revisión de Cardiología. 2012: 20 (2): 84-9.