Cuando el espasmo en una arteria coronaria conduce al dolor en el pecho
La angina de Prinzmetal, también llamada angina vasoespástica o angina variante, es una causa relativamente poco frecuente de dolor en el pecho. Ocurre cuando un espasmo golpea en una de las arterias coronarias , las arterias que suministran sangre a su corazón. El espasmo hace que una parte del músculo cardíaco se vea privada de su suministro de sangre y se produce angina. Si bien la angina de Prinzmetal puede tener consecuencias importantes, como un ataque cardíaco y arritmias cardíacas potencialmente mortales, prácticamente siempre puede tratarse de manera efectiva una vez que se diagnostica correctamente.
No es un ataque al corazón, pero puede sentirlo
El dolor de pecho que experimentan las personas con la angina de Prinzmetal es indistinguible de la angina típica y típica causada por la aterosclerosis . Al igual que con la angina típica, las personas con angina de Prinzmetal a menudo describen una combinación de síntomas, que incluyen apriete en el pecho, presión, plenitud, un peso o un nudo en el pecho, dolor o sensación de ardor. Tal "incomodidad" en el pecho puede ir acompañada de disnea , náuseas o sudoración y / o palpitaciones . Estos síntomas a menudo persisten durante 15 minutos o más. Y a diferencia de la angina típica, que generalmente ocurre durante el esfuerzo o el estrés, la angina de Prinzmetal se produce más típicamente en reposo. De hecho, las personas con mayor frecuencia experimentan angina de Prinzmetal en la hora más silenciosa del día, entre la medianoche y la madrugada.
Esta combinación de síntomas a veces hace que las personas con angina de Prinzmetal crean que están teniendo un ataque cardíaco.
En cierto modo, esto puede no ser algo malo, porque las personas que piensan que están teniendo un ataque al corazón tienen más probabilidades de buscar ayuda médica. Y cuanto antes se diagnostique la angina de Prinzmetal, antes podrá tratarse con eficacia.
Causas
Cualquiera puede desarrollar esta condición, pero es más común en las mujeres. Las personas que desarrollan angina de Prinzmetal suelen ser relativamente jóvenes, bastante sanas y, por lo general, tienen muy pocos factores de riesgo para la enfermedad cardíaca típica, con la excepción del tabaquismo.
Fumar es comúnmente un factor importante en provocar angina de pecho en esta condición porque los productos de tabaco pueden causar espasmo arterial.
Además del tabaquismo, el uso de cocaína o anfetaminas también puede provocar angina de Prinzmetal. Los consumidores de sustancias con angina de Prinzmetal tienen muchas más probabilidades de sufrir un daño cardíaco permanente (o fatal) que los que no abusan de sustancias.
En algunos casos, se cree que la angina de Prinzmetal es causada por " disfunción endotelial ", una afección en la cual el revestimiento interno (es decir, el endotelio) de las arterias no funciona normalmente. La disfunción endotelial también se asocia con el síndrome cardíaco x , el fenómeno de Raynaud y las migrañas . De hecho, las personas con angina de Prinzmetal a menudo son también víctimas de migraña.
Cómo se diagnostica la angina de Prinzmetal
La angina de Prinzmetal ocurre cuando un área dentro de una de las principales arterias coronarias repentinamente entra en un espasmo, interrumpiendo temporalmente el flujo de sangre al músculo cardíaco que suministra esa arteria. Durante estos episodios, el electrocardiograma (ECG) muestra elevaciones dramáticas del " segmento ST ", los mismos cambios en el ECG que se observan comúnmente con los ataques cardíacos. Los nitratos generalmente alivian el espasmo muy rápidamente, devolviendo la arteria coronaria a la normalidad.
Entonces, las cosas que los doctores buscan para diagnosticar la angina de Prinzmetal son:
- dolor de pecho "anginal" típico,
- acompañado de cambios dramáticos en el ECG,
- que se alivia con la administración de nitrato,
- con arterias coronarias "normales" demostradas en el cateterismo cardíaco .
En muchos casos, un médico no estará presente durante un episodio real de angina de pecho. Es decir, una persona con angina de Prinzmetal vendrá para evaluación después de que la angina se haya ido. En estos casos, las pruebas de diagnóstico pueden incluir monitorización ECG ambulatoria durante un período de algunas semanas (buscando episodios espontáneos de angina acompañados de cambios en el ECG) o pruebas de estrés . (Aunque la angina de Prinzmetal por lo general ocurre en reposo, alrededor del 20% de las personas con esta afección pueden tener la angina de pecho provocada durante una prueba de esfuerzo).
A veces, sin embargo, es necesario realizar un cateterismo cardíaco con "pruebas de provocación" para realizar el diagnóstico. Debido a que la angina de Prinzmetal es causada por un espasmo de la arteria coronaria más que por un bloqueo fijo en la arteria, el cateterismo generalmente muestra arterias coronarias "normales". Además, debido a que la angina de Prinzmetal no es el único tipo de angina que se puede observar con las arterias coronarias normales , hacer un diagnóstico correcto puede requerir una demostración de que se puede provocar un espasmo de la arteria coronaria.
Dos tipos de "provocación" se utilizan a menudo para tratar de inducir espasmos de la arteria coronaria: hiperventilación y pruebas de drogas con acetilcolina o ergonovina.
La prueba de hiperventilación es una prueba no invasiva. generalmente se realiza temprano en la mañana, cuando es más probable que ocurra un espasmo. Con la prueba de hiperventilación, se le indica al paciente que respire profunda y rápidamente durante seis minutos completos, lo cual es mucho más difícil de lo que pueda sonar, mientras se registra continuamente un ECG y se realiza una ecocardiografía para detectar signos de espasmo de la arteria coronaria. . Esta prueba es especialmente útil en personas que tienen episodios frecuentes de angina de Prinzmetal grave. Tiende a no ser tan útil en aquellos cuyos episodios son esporádicos o infrecuentes.
La prueba con acetilcolina o ergonovina se realiza durante un cateterismo cardíaco. Este tipo de prueba produce el diagnóstico correcto de manera más confiable que la prueba de hiperventilación. En esta prueba, uno de estos medicamentos se inyecta por vía intravenosa (ergonovina) o directamente en una arteria coronaria (acetilcolina). En personas con angina de Prinzmental, esto a menudo provoca el mismo espasmo localizado de la arteria coronaria que causa sus síntomas. Este espasmo localizado se puede visualizar durante el procedimiento de cateterismo. Actualmente, las pruebas con acetilcolina se consideran más seguras que las pruebas con ergonovina y es la prueba de provocación invasiva preferida.
Perspectivas y consecuencias
Si bien, en general, el pronóstico de los pacientes con angina de Prinzmental es bastante bueno, esta afección puede causar problemas graves. Puede desencadenar arritmias cardíacas peligrosas y potencialmente fatales, especialmente fibrilación ventricular. Y aunque los ataques cardíacos son poco comunes con la angina de Prinzmetal, de hecho pueden ocurrir, produciendo daño permanente al músculo cardíaco. El tratamiento adecuado de la angina de Prinzmental reduce en gran medida el riesgo de tales complicaciones. De hecho, una vez que reciben un tratamiento efectivo, las personas con esta afección pueden llevar una vida plena y saludable.
Tratamiento
Si tiene angina de Prinzmetal, será importante para usted (como lo es para todos) controlar todos sus factores de riesgo cardíaco. Pero en su caso, es especialmente importante evitar los productos de tabaco, que son potentes estimulantes del espasmo de la arteria coronaria.
Es probable que usted y su médico puedan obtener un excelente control de sus episodios de angina con nitratos y / o bloqueadores de los canales de calcio . Además, puede analizar con su médico el uso de una estatina , una clase de medicamentos que no solo reduce el colesterol sino que también mejora la función endotelial, ya que los datos recientes sugieren que las estatinas pueden ayudar a prevenir el espasmo de la arteria coronaria.
Los medicamentos que pueden desencadenar espasmos en las arterias coronarias y que generalmente debe evitar incluyen muchos betabloqueantes y algunos medicamentos para la migraña, en particular, Imitrex (sumatriptán).
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