Muchos pacientes con artritis que toman antiinflamatorios no esteroideos usan inhibidores de la bomba de protones
Un estudio relaciona la fractura de cadera con inhibidores de la bomba de protones
Un mayor riesgo de fractura de cadera se ha relacionado con el uso de inhibidores de la bomba de protones, una clase de medicamentos utilizados para tratar afecciones relacionadas con el ácido, como la acidez estomacal y la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). Según los resultados del estudio publicado en la edición del 27 de diciembre de 2006, los investigadores informaron que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante más de un año en personas mayores de 50 años se asoció con un aumento del 44 por ciento en el riesgo de cadera fractura.
El riesgo fue 2,6 veces mayor para los usuarios a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones a altas dosis. La duración y la dosificación del uso de inhibidores de la bomba de protones se relacionaron ambos con un mayor riesgo de fractura de cadera. Un riesgo menor, pero similarmente aumentado, de fractura de cadera también se asoció con bloqueadores H2, también conocidos como bloqueadores del receptor de histamina-2 (p. Ej., Tagamet y Pepcid).
- De 1.262 pacientes de edad avanzada tratados con un inhibidor de la bomba de protones durante más de un año, una fractura de cadera adicional al año estaría relacionada con el uso de inhibidores de la bomba de protones.
- Por cada 336 pacientes ancianos tratados durante más de un año con altas dosis de inhibidores de la bomba de protones, una fractura extra de cadera al año estaría ligada a los fármacos inhibidores de la bomba de protones.
Inhibidores de la bomba de protones con AINE
Muchos pacientes con artritis también toman inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Nexium , Prevacid, Protonix y Prilosec) junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para reducir los posibles efectos secundarios gastrointestinales asociados con los NSAID.
Los resultados del estudio informados en 2003 en la reunión anual del Colegio Americano de Gastroenterología sugirieron que los inhibidores de la bomba de protones redujeron significativamente el riesgo de úlceras en pacientes que toman AINE regularmente. La información dejó a algunos médicos creyendo que todos los pacientes con AINE también deberían tomar un inhibidor de la bomba de protones, mientras que otros consideraron que solo los pacientes que presentaban síntomas de dispepsia debían tomar inhibidores de la bomba de protones.
Nuevamente en 2004 y 2005, cuando los inhibidores de la COX-2 (una nueva clase de AINE promocionaban menos problemas gastrointestinales) fueron examinados con respecto a cuestiones de seguridad cardiovascular, muchos médicos recomendaron nuevamente a los pacientes con artritis que un AINE tradicional en combinación con un inhibidor de la bomba de protones la mejor opción de tratamiento.
¿Los pacientes con artritis deben dejar de tomar inhibidores de la bomba de protones?
Según el reumatólogo Scott J. Zashin, MD, "debido a que los AINE pueden aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal, muchos pacientes en riesgo de este problema toman simultáneamente un inhibidor de la bomba de protones, como:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Los factores de riesgo para la hemorragia incluyen la edad superior a 60, los fumadores, los corticosteroides , aspirina , Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) o los inhibidores de la recaptación de serotonina, y aquellos con antecedentes de úlceras o hemorragia gastrointestinal. Tomar un inhibidor de la bomba de protones puede disminuir el riesgo de hemorragia gastrointestinal mejor que los antagonistas H2, que incluyen:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
- Zantac (ranitidina)
El estudio reciente muestra que los pacientes que toman la dosis más alta de inhibidores de la bomba de protones tienen un mayor riesgo de osteoporosis y fractura de cadera.
Todavía se recomienda tener una ingesta diaria de 1000-1500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D, aunque muchas personas pueden beneficiarse de hasta 800 UI, especialmente si no tienen antecedentes de cálculos renales o un nivel elevado de calcio.
Con base en este estudio, recomendaría que se controle la densidad ósea de los pacientes que necesitan tomar estos medicamentos, y si son bajos, controle el nivel de vitamina D y considere un tratamiento adicional para mantener la fortaleza ósea. Otras opciones incluyen reemplazar los inhibidores de la bomba de protones con un medicamento llamado Cytotec (misoprostol), un medicamento que brinda el mayor beneficio para proteger el estómago de las úlceras cuando se toma cuatro veces al día.
El medicamento está contraindicado (es decir, no debe usarse) en mujeres en edad fértil y puede ser más probable que cause otros síntomas gastrointestinales. La otra opción es encontrar un tratamiento alternativo para que los AINE no sean necesarios ".
Scott J. Zashin, MD, es profesor asistente clínico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatología, en Dallas, Texas; un médico tratante en Presbyterian Hospitals of Dallas y Plano; un miembro del American College of Physicians y el American College of Rheumatology; y un miembro de la Asociación Médica Americana. El Dr. Zashin es autor de Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers . El libro es útil para cualquiera que tome alguno de los medicamentos biológicos (Enbrel, Remicade, Humira) o considere los medicamentos biológicos.
Fuentes:
1. Yang, Yu-Xiao. "Terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo y riesgo de fractura de cadera". JAMA 27 de diciembre de 2006.
2. "Medicamentos para la acidez estomacal relacionados con el riesgo de fractura de cadera". MSNBC.com. 29 de diciembre de 2006. 31 de diciembre de 2006.
3. "El inhibidor de la bomba de protones puede ayudar a prevenir las úlceras en los usuarios crónicos de AINE". Medscape. 15 de octubre de 2003. 31 de diciembre de 2006.