El sangrado generalmente ocurre desde el duodeno o el estómago, pero también puede desarrollarse desde el intestino grueso. Aunque a menudo se presentan señales de advertencia, como malestar estomacal o heces con sangre / negras, algunos pacientes, especialmente los ancianos, pueden no tener ninguna advertencia antes de que desarrollen una hemorragia grave.
Además de la edad avanzada, otros factores de riesgo para esta complicación incluyen el uso múltiple de AINE (p. Ej., Ibuprofeno de venta libre combinado con AINE prescritos), anticoagulantes como aspirina o cumadina (anticoagulante), corticosteroides , tabaquismo, uso excesivo de alcohol y antecedentes de úlceras estomacales y hemorragia gastrointestinal . Además, algunos pacientes pueden haber estado expuestos a la bacteria H. pylori en algún momento de sus vidas. Esta bacteria que es muy común se asocia con un mayor riesgo de úlceras sangrantes.
Afortunadamente, para aquellos pacientes que necesitan tomar AINE para tratar su artritis, hay formas de disminuir el riesgo de úlceras y complicaciones por úlceras como hemorragia gastrointestinal. Le preguntamos a Scott J. Zashin, MD (un reumatólogo) y él sugirió estas 9 maneras de disminuir el riesgo de úlceras sangrantes por los AINE.
1 -
Use un ungüento como alternativa a los AINE oralesConsidere analgésicos alternativos como Tylenol o tramadol . También hay tratamientos tópicos para el dolor localizado que incluyen:
- Parches Thermacare (calor húmedo)
- ungüentos como BenGay
- geles o parches NSAID recetados que usan diclofenac ( gel Voltaren )
Mientras que el diclofenac es un AINE, la aplicación a nivel local puede disminuir el nivel de AINE en la sangre y disminuir el riesgo de hemorragia.
Los AINE orales pueden ser una primera opción inapropiada. Puede haber otra forma de aliviar el dolor de manera efectiva, sin la posibilidad de efectos secundarios graves.
2 -
Ajuste su dosis para reducir el riesgo de efectos secundariosEs óptimo tomar la dosis más baja de AINE necesaria para aliviar sus síntomas. Al reducir la dosis a la dosis efectiva más baja, se reduce el riesgo de efectos secundarios.
Otra sugerencia para que usted considere, con la aprobación de su médico, es tomar su AINE según sea necesario en lugar de a diario. Al hacerlo, estaría reduciendo el riesgo de efectos secundarios graves.
3 -
Tome una dosis segura de AINESimplemente, evite tomar más de un AINE. Puede parecer una afirmación obvia, pero algunos pacientes pueden tomar dos debido a un alivio inadecuado del dolor. Es posible que no se den cuenta de que ambos medicamentos (por ejemplo, un AINE de venta libre y un AINE de venta con receta) se encuentran en la misma clase de medicamentos terapéuticos. Tomar dos AINE diferentes es peligroso: puede aumentar el riesgo de efectos secundarios indeseables y eventos adversos graves.
Tome su medicamento solo según las indicaciones. Si tiene preguntas, no dude en consultar con su médico o farmacéutico.
4 -
Cápsulas de Celebrex reducen el riesgo de úlceraDebe considerar elegir un AINE, como el salsalato, que puede tener un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal en comparación con otros AINE. Además, diclofenac, etodolac, meloxicam y Celebrex son AINE que pueden tener un menor riesgo de úlceras.
Hay datos específicos del estudio que sugieren que Celebrex puede disminuir el riesgo de sangrado del intestino grueso. Hable con su médico para ver si Celebrex sería una buena opción para usted. Sin embargo, no olvides que Celebrex ha estado vinculado, en cierto nivel, a riesgos cardíacos. Es un balance de peso, riesgos y beneficios.
5 -
Los inhibidores de la bomba de protones reducen el riesgo de úlceraLa combinación de un NSAID con un inhibidor de la bomba de protones (PPI) puede disminuir el riesgo de úlcera estomacal o duodenal. Esto es importante para pacientes con mayor riesgo. Los PPI incluyen Prilosec (disponible sin receta), Aciphex, Prevacid, Protonix y Nexium. También hay un producto que combina naproxeno y Prevacid en un solo producto.
Junto con los PPI, el misoprostol (Cytotec) puede disminuir el riesgo de úlcera. Este producto debe tomarse 4 veces al día con alimentos para lograr la máxima protección, pero se produce cierta protección cuando se toma dos veces al día. Este producto también está disponible en combinación con diclofenaco. El misoprostol combinado con diclofenaco se comercializa como Arthrotec . El misoprostol está contraindicado en mujeres que están embarazadas o podrían quedar embarazadas porque puede causar un aborto espontáneo.
6 -
No ignore los síntomas médicosPrograme consultas regulares con su médico para revisar cualquier síntoma que pueda tener. Haga que se haga un análisis de sangre para detectar cualquier signo de sangrado. Si toma AINE, esto debería ser parte de sus seguimientos de rutina con su médico.
Al ser proactivo, es posible detectar los síntomas temprano y evitar una situación de emergencia. Como los AINE tienen riesgos conocidos, tanto el paciente como el médico deben estar buscando signos de hemorragia.
7 -
Hazte la prueba para H. PyloriConsidere hacerse la prueba, y si es positivo, tratado para que la bacteria H. pylori disminuya el riesgo de desarrollar una úlcera. H. pylori (ilustrado arriba) puede prosperar en su estómago o la primera parte de su intestino delgado y se ha asociado con un mayor riesgo de úlceras.
En realidad, la infección por H. pylori es la causa más común de úlceras estomacales y también causa inflamación del revestimiento del estómago.
8 -
Tome los AINE con un estómago llenoNo es raro que los pacientes que toman AINEs desarrollen síntomas gastrointestinales. Tomar el medicamento con el estómago lleno puede mejorar la tolerabilidad.
Tomar AINE con el estómago vacío aumenta el riesgo de desarrollar úlceras, incluso si lo está haciendo ahora sin ningún problema. El problema puede desarrollarse en silencio. Para evitar la posibilidad, asegúrese de tomar NSAID con alimentos.
9 -
Evite los medicamentos esteroides con AINEEvite los medicamentos esteroides (corticosteroides), si es posible, en combinación con AINE. Algunos médicos pueden combinar una dosis baja de prednisona con un AINE pero considere agregar un PPI si es necesario.
Coumadin y NSAID también interactúan para aumentar el riesgo de úlceras o hemorragias. Hable con su médico sobre la posibilidad de reducir el riesgo de desarrollar úlceras sangrantes mientras toma AINE. Es una conversación importante que debe tener con su médico.
Respuesta proporcionada por Scott J. Zashin, MD, profesor asistente clínico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School, División de Reumatología, en Dallas, Texas. El Dr. Zashin también es médico adjunto en Presbyterian Hospitals of Dallas y Plano. Es miembro del American College of Physicians y del American College of Rheumatology y miembro de la American Medical Association. El Dr. Zashin es autor de Arthritis Without Pain - El milagro de los bloqueadores anti-TNF y coautor del tratamiento natural de la artritis.