Cuando la incomodidad vuelve
El término enfermedad refractaria por reflujo gastroesofágico (reflujo gastroesofágico) describe aquellos pacientes que continúan teniendo síntomas de reflujo gastroesofágico a pesar del tratamiento estándar con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Los pacientes que experimentan GERD refractaria por lo general caen en uno de dos grupos:
- Aquellos que necesitan un tratamiento más agresivo
- Aquellos que tienen otras causas de sus síntomas de reflujo
Tratamiento más agresivo de la ERGE refractaria
Necesitar un tratamiento más agresivo no significa que la única opción para estos pacientes es la cirugía. De hecho, aquellos que obtienen los mejores resultados de la cirugía antirreflujo son aquellos que respondieron previamente a los medicamentos. Los pacientes refractarios generalmente no responden tan bien a la cirugía antirreflujo. Esto, sin embargo, no significa que la cirugía, como la fundoplicatura, no sea una opción. Un médico sopesará los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía contra los posibles beneficios y discutirá con el paciente si la cirugía es una buena opción.
Algunos pacientes no responden tan bien a las dosis tradicionales de IBP, y un médico puede considerar aumentar la dosis, así como hacer que los pacientes vayan a dosis dos veces al día en lugar de la dosis típica de una vez al día.
Es importante controlar el reflujo ácido nocturno. Se ha demostrado que tomar un bloqueador H2 antes de acostarse ayuda con los síntomas.
Otros métodos para controlar el reflujo nocturno incluyen:
- Dormir con la cabeza y los hombros elevados
- Dormir en el lado izquierdo
- Esperando dos o tres horas después de comer para ir a la cama
- Usar ropa de cama holgada
Los médicos también pueden recetar el uso de un agente de promoción, como Reglan, antes de las comidas y antes de acostarse para ayudar a disminuir el riesgo de reflujo ácido.
Otras causas de síntomas de reflujo
Cuando un paciente no responde a los tratamientos antirreflujo, especialmente después de probar un tratamiento más agresivo, otros problemas además de la ERGE pueden estar a la mano.
Si bien la ERGE es la causa más común de los síntomas de reflujo, no es la única causa. Otros trastornos digestivos que pueden causar reflujo incluyen las hernias hiatales y los trastornos de la motilidad .
Las pruebas que un médico puede usar para verificar un diagnóstico son:
- Prueba de pH
- Endoscopia superior
- Manometría esofágica
Los resultados de estas pruebas ayudarán a un médico a decidir sobre un plan de tratamiento apropiado.
GERD refractario es raro. Si un paciente experimenta síntomas de reflujo continuados a pesar del tratamiento, se debe consultar a un médico. Discutir el tipo de síntomas experimentados, su frecuencia y hacer un seguimiento de posibles desencadenantes de reflujo ayudará a encontrar un plan de tratamiento adecuado.
Fuentes:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Pautas actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Colegio Americano de Gastroenterología. 5 de diciembre de 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Guías de práctica de ACG: Prueba de reflujo esofágico". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Colegio Americano de Gastroenterología. 5 de diciembre de 2007.