Los estados no pueden pagar Medicaid sin ayuda federal
Antes de entrar en un debate sobre cómo reformar Medicaid , debemos comprender cómo el gobierno federal actualmente financia el programa. Existen diferencias en los fondos según si un estado participa o no en la expansión de Medicaid bajo la Ley de Asistencia Asequible, también conocida como Obamacare .
El gobierno federal proporcionó fondos adicionales a los estados que están en proceso de expansión de Medicaid, pagando el 100 por ciento de los costos de expansión de Medicaid hasta 2016 y el 90 por ciento de esos costos hasta 2020.
Todos los estados, ya sea que participen o no en la expansión de Medicaid, continuaron recibiendo fondos federales de estas tres fuentes: Pagos desproporcionados de Hospital compartido (DSH), Porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) y Tasas de emparejamiento mejoradas.
Pagos hospitalarios desproporcionados
Medicaid no es exactamente conocido por ser generoso cuando se trata de pagar por el cuidado de la salud. Según los datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos de 2005, se estima que el gasto en atención médica es 26 por ciento más alto para un adulto con seguro privado que para alguien con Medicaid para el mismo nivel de atención.
Los hospitales que atienden a más personas con Medicaid o personas que no tienen seguro, al final, son reembolsados mucho menos que las instalaciones que operan en áreas donde hay más personas cubiertas por un seguro privado. Solo en 2016, 21 hospitales cerraron sus puertas a la atención hospitalaria debido a las bajas tasas de reembolso y otras preocupaciones financieras.
Para igualar el campo de juego, los pagos del hospital desproporcionado compartido (DSH) entraron en vigencia. Se otorgan fondos federales adicionales a los estados para que se dividan entre los hospitales elegibles que ven una cantidad desproporcionada de personas con poco o ningún seguro. La idea era disminuir la carga financiera de esas instalaciones para que pudieran continuar brindando atención a las personas con bajos ingresos.
Se usan diferentes fórmulas para calcular los fondos federales de DSH para cada estado. Estas fórmulas tienen en cuenta la asignación de DSH del año anterior, la inflación y el número de hospitalizaciones para pacientes con Medicaid o que no tienen seguro. Los pagos de DSH no pueden exceder el 12 por ciento de los gastos totales de asistencia médica de Medicaid del estado para un año determinado.
Porcentajes de asistencia médica federal
Los porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) siguen siendo la principal fuente de financiación federal de Medicaid. El concepto es simple Por cada $ 1 que un estado paga por Medicaid, el gobierno federal lo iguala al menos al 100 por ciento, es decir, dólar por dólar. Mientras más generoso sea el estado al cubrir a las personas, más generoso debe ser el gobierno federal. No hay un tope definido y los gastos federales aumentan en función de las necesidades del estado.
Cuando lo piensas, FMAP es generoso, pero puede no ser justo para los estados que tienden a tener un ingreso promedio más bajo en comparación con los estados con mayores ingresos. Específicamente, puede haber una mayor carga para los estados con mayores concentraciones de personas pobres, y FMAP puede dar un reembolso desproporcionadamente bajo a pesar de las necesidades económicas del estado.
Para abordar este problema, la Ley de Seguridad Social ideó una fórmula para calcular las tasas de FMAP según el ingreso promedio de un estado en relación con el promedio nacional. Si bien cada estado recibe al menos un FMAP del 50 por ciento (el gobierno federal paga el 50 por ciento de los costos de Medicaid, es decir, $ 1 por cada $ 1 que gaste el estado), otros estados recibirán porcentajes más altos.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Dakota del Norte, Virginia, Washington y Wyoming son los únicos estados en 2017 que tienen un FMAP del 50 por ciento. Todos los demás estados reciben un porcentaje más alto de fondos de Medicaid del gobierno federal.
En particular, Mississippi tiene el nivel de ingreso per cápita más bajo con un FMAP 2017 de 74.63 por ciento. Esto significa que el gobierno federal paga el 74.63 por ciento de los costos de Medicaid del estado, contribuyendo con $ 2.94 por cada $ 1 que gasta el estado.
Tasas de ajuste mejoradas
Las tasas de coincidencia mejoradas son similares a las de FMAP pero se dan un paso más allá. Aumentan el porcentaje de los costos pagados por el gobierno federal por ciertos servicios. Estos servicios incluyen pero no están limitados a:
- Tratamiento del cáncer de seno y del cuello uterino (pagado a la tasa CHAP FMAP del estado *)
- Servicios de planificación familiar (pagados en FMAP del 90 por ciento)
- Servicios de salud en el hogar (pagados en FMAP del 90 por ciento)
- Servicios preventivos para adultos (pagados en el FMAP del estado + 1 por ciento)
* CHIP es el programa de seguro de salud infantil
Estos servicios se consideran valiosos porque pueden ayudar a disminuir la carga de los costos de atención médica en el futuro. De esa manera, pagar más dinero por adelantado se considera una inversión digna.
Financiamiento estatal para Medicaid
No olvidemos que los gobiernos estatales también contribuyen dólares a Medicaid. Cómo lo hacen varía de un estado a otro, pero cuánto contribuyen contribuyen a la cantidad de ayuda que obtienen del gobierno federal. El hecho es que ni el gobierno federal ni el estatal pueden permitirse pagar por Medicaid por sí mismos. Solo juntos pueden reunir suficientes recursos para atender a los millones de personas que lo necesitan.
> Fuentes:
> Expansión de Medicaid de la Ley de Atención Asequible. Sitio web de la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Actualizado el 1 de diciembre de 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Crecimiento del gasto de Medicaid en comparación con otros pagadores: una mirada a la evidencia. La Fundación familiar Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicado el 13 de abril de 2016.
> Ellison A. 21 cierres de hospitales en 2016. Revisión del Hospital Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicado el 6 de enero de 2017.
> FY2017 Porcentajes de asistencia médica federal. Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación, sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicado el 13 de enero de 2016.
> Mitchell A. Medicaid Pagos desproporcionados de hospitales compartidos. Servicio de Investigación del Congreso. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicado el 17 de junio de 2016.