Gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio , las aseguradoras de salud en los EE. UU. Tienen que cubrir la atención médica preventiva sin que tenga que pagar un deducible , un copago o un coseguro .
Entonces, ¿qué cuenta exactamente como cuidado preventivo? Esta es la lista de servicios de atención preventiva para adultos que, si su médico la recomienda, debe proporcionarse sin costo compartido .
Los niños tienen una lista diferente .
Medidas recomendadas para la prevención del cáncer:
- Relacionados con el cáncer colorrectal : para personas mayores de 50 años, incluidas colonoscopias de detección, extirpación de pólipos descubiertos durante una colonoscopia de detección y servicios de anestesia necesarios para realizar la colonoscopia de detección
- Relacionados con el cáncer de seno: incluyendo mamografías de detección cada 1-2 años para mujeres mayores de 40 años, pruebas genéticas BRCA y asesoramiento para mujeres en alto riesgo, y asesoramiento de quimioprevención de cáncer de mama para mujeres en alto riesgo
- Cáncer de cuello uterino relacionado: detección de mujeres sexualmente activas; pruebas de ADN del virus del papiloma humano una vez cada 3 años para mujeres mayores de 30 años
- Relacionado con el cáncer de pulmón: detección de fumadores o personas que han dejado de fumar en los últimos 15 años y tienen entre 55 y 80 años de edad.
Medidas recomendadas para la prevención de enfermedades infecciosas:
- Cribado de la hepatitis C una vez para cualquier persona nacida entre 1945 y 1965 y para cualquier adulto en alto riesgo
- Prueba de hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal
- Prueba de detección del VIH para cualquier persona entre las edades de 15-65 años, mujeres sexualmente activas y para otras personas en alto riesgo
- Examen de sífilis para adultos en alto riesgo y todas las mujeres embarazadas
- Detección de clamidia en mujeres jóvenes y mujeres en alto riesgo
- Examen de gonorrea para mujeres en alto riesgo
- Consejería de prevención de infecciones de transmisión sexual para adultos con mayor riesgo
- Vacunas de rutina para adultos según lo recomendado por edad para
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Herpes Zoster (culebrilla).
- Virus del papiloma humano.
- Influenza (gripe).
- Paperas sarampión Rubéola.
- Meningococo.
- Pneumococcal.
- Tétanos, difteria, tos ferina (tos cerrazón y tos ferina).
- Varicela (varicela).
Detección y asesoramiento de obesidad.
Asesoramiento dietético para adultos con alto riesgo de enfermedad crónica.
Medidas preventivas recomendadas relacionadas con enfermedades cardiovasculares:
- Análisis de colesterol para adultos de alto riesgo y adultos de ciertas edades
- Examen de presión arterial
- Detección de diabetes tipo 2 para adultos con presión arterial alta
- Detección de aneurisma aórtico abdominal una vez para hombres que han fumado
- Aspirina cuando se prescribe para la prevención de enfermedades cardiovasculares en ciertas edades
Medidas recomendadas de prevención de abuso de sustancias:
- Detección y asesoramiento de abuso de alcohol
- Intervención de detección y cesación del consumo de tabaco para usuarios de tabaco
Prueba de depresión
Detección y asesoramiento sobre violencia doméstica y violencia interpersonal para todas las mujeres.
Detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años según los factores de riesgo.
Visitas de mujeres sanas para mujeres menores de 65 años.
Anticoncepción para mujeres con capacidad reproductiva según lo prescrito por un proveedor de atención médica.
No incluye medicamentos abortivos, no se aplica a planes de salud patrocinados por empleadores religiosos exentos. Obtenga más información sobre los métodos específicos de anticoncepción sin costo compartido en " Control de natalidad gratuito: Maximice su beneficio de la Ley de atención médica asequible ".
Servicios preventivos para mujeres embarazadas o lactantes:
- Prueba de anemia
- Apoyo y asesoramiento sobre la lactancia, incluidos suministros
- Suplementos de ácido fólico para mujeres embarazadas y quienes pueden quedar embarazadas
- Examen de diabetes gestacional a las 24 y 28 semanas de gestación y aquellos en alto riesgo
- Prueba de detección de hepatitis B en la primera visita prenatal
- Prueba de incompatibilidad Rh para todas las mujeres embarazadas y evaluación de seguimiento si aumenta el riesgo
- Asesoramiento ampliado sobre el tabaco
- Exploración del tracto urinario u otra infección
- Examen de sífilis
Por qué la atención preventiva no es gratuita
Si su seguro de salud es un plan de salud protegido, se le permite cobrar el costo compartido por la atención preventiva. Dado que los planes de salud protegidos pierden su condición de derechos adquiridos si hacen cambios sustanciales en el plan, cada vez son menos comunes a medida que pasa el tiempo. La literatura de su plan de salud le informará si su plan de salud está protegido. Alternativamente, puede llamar al número de servicio al cliente que figura en su tarjeta del seguro médico o consultar con su departamento de beneficios para empleados.
Si tiene un plan de atención médica administrada que usa una red de proveedores , su plan de salud puede cobrar el costo compartido por la atención preventiva que recibe de un proveedor fuera de la red. Si no desea pagar la atención preventiva, use un proveedor dentro de la red .
Si un servicio preventivo no es:
- calificado como "A" o "B" en las recomendaciones actuales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
- previsto en las pautas integrales respaldadas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud
- recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
entonces generalmente no se ofrecerá sin costos compartidos.
La atención preventiva no es realmente gratuita
Aunque su plan de salud debe pagar los servicios de salud preventiva sin cobrarle un deducible, copago o coseguro, esto no significa que esos servicios sean gratuitos para usted. Su aseguradora toma en cuenta el costo de los servicios de atención preventiva cuando establece sus tarifas de primas cada año.
Si bien no paga los costos compartidos cuando recibe atención preventiva, el costo de esos servicios está incluido en el costo de su seguro de salud. Esto significa que, ya sea que elija o no recibir la atención preventiva recomendada, de todos modos estará pagando por el costo de las primas de su seguro de salud.
Fuentes:
Servicios de salud preventiva para adultos, HealthCare.gov. Accedido el 27/5/2015.
Preguntas frecuentes sobre la Implementación de la Ley de Asistencia Asequible: Conjunto 12, Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Accedido el 27/5/2015.
Preguntas frecuentes sobre la Implementación de la Ley de Asistencia Asequible: Conjunto 18, Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Accedido el 27/5/2015.
Preguntas frecuentes sobre la Implementación de la Ley de Asistencia Asequible (Parte XXVI), Administración de Seguridad de Beneficios a los Empleados, Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Consultado el 28/5/2015.