Firmado por el presidente Barack Obama en 2010, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible es responsable de las reformas más radicales del sistema de salud de los Estados Unidos desde la aprobación de Medicare y Medicaid en 1965.
Fondo
Impugnado enérgicamente a lo largo de las líneas partidarias, los republicanos se opusieron a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, usando burlonamente el término Obamacare para describir la Ley.
Para 2012, el presidente Obama había adoptado el término Obamacare, y ahora es ampliamente utilizado tanto por los partidarios como por los opositores de la ley. Pero la controversia sobre la ACA continuó después de su aprobación, con numerosos desafíos judiciales a la ley; la legislación sigue siendo controvertida bajo la administración Trump.
¿ Cuáles son las reformas?
Algunas de las reformas implementadas por la Ley de Asistencia Asequible incluyen el establecimiento de intercambios de seguros de salud , o mercados, en los que individuos, familias y pequeñas empresas pueden comprar planes de seguro de salud calificados de emisión garantizada con primas asequibles. Estos planes satisfacen el mandato individual de la ACA que requiere que quienes no tienen seguro de salud adquieran una póliza de seguro de salud.
La ACA ofrece subsidios a los compradores de bajos y medianos ingresos para que compren un seguro de salud más económico (los afiliados elegibles no pueden tener ingresos superiores al 400 por ciento del nivel de pobreza, o $ 98,400 para una familia de cuatro) y subsidios para reducir gastos de bolsillo Costos para los inscritos elegibles (los ingresos no pueden exceder el 250 por ciento del nivel de pobreza o $ 61,500 para una familia de cuatro en 2018).
Al mismo tiempo, la ley impone una multa fiscal a quienes permanecen sin seguro; la sanción entró en vigencia en 2014 y gradualmente aumentó a su nivel máximo para 2016. Se ajustará a la inflación en el futuro, pero para 2017 y 2018, el ajuste de inflación fue de $ 0, por lo que la penalización se mantuvo sin cambios desde 2016 (legislación aprobada). el Senado en diciembre de 2017 que derogaría la pena de mandato individual, pero las diferencias con la versión de la Cámara debían reconciliarse, por lo que por el momento, nada ha cambiado sobre la penalización del mandato).
La ACA impide que las aseguradoras se nieguen a cubrir personas con una afección preexistente o que les cobren primas más altas debido a una afección preexistente. Esto es cierto tanto dentro como fuera de los intercambios y representa un cambio significativo respecto de cómo funcionaba el mercado individual antes de 2014 en casi todos los estados.
La ACA eliminó los topes anuales y vitalicios de cuánto pagará una compañía de seguros por la atención médica cubierta del asegurado y limita los máximos de desembolso .
La ACA exige planes de seguro de salud en los mercados individuales y de grupos pequeños para cubrir diez beneficios de salud esenciales . Una de las categorías esenciales de beneficios de salud es la atención preventiva, y se requiere que una amplia gama de servicios de atención preventiva esté cubierta sin costo compartido .
La ACA exige que los grandes empleadores -que tengan 50 o más empleados equivalentes a tiempo completo- ofrezcan un seguro de salud de valor mínimo asequible a todos los empleados a tiempo completo (más de 30 horas por semana) o se arriesgue a una multa según la disposición de responsabilidad compartida del empleador . Los empleadores deben asegurarse de que la cobertura se considere asequible para el empleado, pero no existe una prueba de accesibilidad para el costo de la cobertura de los miembros de la familia en virtud del plan. Debido a cómo funciona esto y cómo se determina la disponibilidad de subsidios en los intercambios, algunas personas no pueden obtener cobertura asequible debido a lo que se conoce como el " problema familiar ".
[La mayoría de las disposiciones anteriores no se aplican a los planes grandfathered y grandfathered.]
Algunas partes de la Ley de Asistencia Asequible se han retrasado o eliminado
Algunas partes de la ACA nunca se implementarán: la Corte Suprema desestimó una disposición que habría retirado los fondos federales de Medicaid a los estados que no ofrecieron Medicaid a más personas. Esto ha resultado en una brecha de cobertura , por lo que 2.4 millones de personas en 18 estados esencialmente no tienen acceso realista a la cobertura.
Además, el Congreso derogó la provisión de cuidado a largo plazo de la ACA, conocida como la Ley CLASS , en enero de 2013 después de que el Departamento de Salud y Servicios Humanos determinara que no era viable.
Numerosos aspectos de la ACA se retrasaron, incluida la provisión de responsabilidad compartida del empleador (entró en vigencia en 2015, en lugar de 2014, y no se implementó completamente hasta 2016), el Impuesto de Cadillac (ahora establecido para entrar en vigor en 2020), y la terminación de los planes no sujetos a derechos adquiridos y que no cumplen con la ACA que se emitieron antes de 2014 (estos planes son transitorios o "grandoteados" y se les permite continuar vigentes hasta el final de 2018, a discreción de los estados y aseguradores de salud).
> Fuentes:
> Departamento de Salud y Servicios Humanos, Compilación de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible .
> Kaiser Family Foundation, una guía para el fallo del Tribunal Supremo sobre la expansión de Medicaid de la ACA , agosto de 2012.
> Fundación de la familia Kaiser. La brecha de cobertura: adultos pobres no asegurados en estados que no amplían Medicaid. 1 de noviembre de 2017.
> Lemieux, Jeff; y Moutray, Chad, sobre ese impuesto de Cadillac, asuntos de salud, 25 de abril de 2016.