Una descripción general de la elegibilidad y los beneficios de Medicaid
Cubriendo a más de 72 millones de estadounidenses, Medicaid es el mayor proveedor de seguro de salud en los Estados Unidos. El programa, creado bajo las Enmiendas de Seguridad Social de 1965, está disponible para personas de bajos ingresos en los Estados Unidos, el Distrito de Columbia y los territorios de los EE. UU. Es una colaboración entre los gobiernos federal y estatal para proporcionar cobertura para la atención médica básica. Comprender cómo funciona le ayudará a aprovechar al máximo sus beneficios.
¿Quién puede obtener Medicaid?
Muchas personas con bajos ingresos no podrían pagar un seguro de salud sin ayuda del gobierno. Aquí es donde Medicaid entra en juego. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Determina el nivel de pobreza federal (FPL) cada año, y estos valores se usan para establecer los estándares de elegibilidad para Medicaid.
Sin embargo, no todos son elegibles para Medicaid, incluso si tienen bajos ingresos.
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Elegibilidad de Medicaid y sus activos: ¿qué cuenta y qué no?
También deben estar dentro de ciertas categorías que cumplan con los requisitos federales y estatales. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigen que los siguientes grupos estén cubiertos por Medicaid en todos los estados:
- Niños recién nacidos hasta los cinco años con ingresos familiares de hasta el 133 por ciento del FPL
- Niños de seis a 18 años con ingresos familiares de hasta el 100 por ciento del FPL
- Personas mayores con un ingreso de hasta el 75 por ciento del FPL
- Familias con hijos dependientes con un ingreso de hasta 11 a 68 por ciento del FPL (según el umbral de ingresos de Ayuda a las familias con hijos dependientes del estado)
- Individuos con discapacidades en el Seguro de Seguro Social (SSI) con ingresos de hasta el 75 por ciento del FPL
- Mujeres embarazadas con ingresos de hasta el 133 por ciento del FPL
El gobierno federal establece el estándar, pero los estados individuales pueden optar por expandir la cobertura más allá de estos límites. Por ejemplo, pueden aumentar los umbrales de ingresos para incluir a más personas.
Cómo afecta la Ley de Asistencia Asequible a la Elegibilidad de Medicaid
La Ley de Cuidado de Salud Asequible, o Obamacare , tuvo un impacto significativo en la elegibilidad de Medicare cuando se promulgó en 2010. Para aumentar el acceso de atención médica a millones de estadounidenses, Obamacare ofreció la Expansión de Medicaid a los estados.
A cambio de fondos federales, los estados acordaron expandir la cobertura de Medicaid a cualquier persona con ingresos de hasta el 133 por ciento del FPL, independientemente de otros factores. (Las personas sin hijos ya no estarían excluidas de la cobertura).
En la actualidad, 32 estados y el Distrito de Columbia han solicitado la expansión de Medicare. Estos estados recibirán fondos federales durante los primeros tres años de su expansión y luego el 90 por ciento de esos costos de expansión hasta el 2022. Los estados restantes continúan siguiendo las pautas de elegibilidad tradicionales de Medicaid.
Cómo la inmigración afecta la elegibilidad de Medicaid
Ser ciudadano estadounidense le garantiza que puede obtener cobertura de Medicaid siempre y cuando también cumpla con los demás requisitos. No se puede decir lo mismo de las personas con estatus de inmigrante.
Los estados deciden si ofrecerán o no cobertura a personas que aún no son ciudadanos estadounidenses, en cuyo caso el gobierno federal establece estas pautas a seguir. Los inmigrantes legales que residen en el país antes de 1996 pueden ser elegibles para recibir todos los beneficios. Con excepción de aquellos con SSI, los inmigrantes legales que ingresan al país después de 1996 solo pueden ser elegibles para los beneficios completos después de cinco años de residencia. Los inmigrantes que han ingresado ilegalmente al país pueden ser elegibles solo para servicios de emergencia, no para el beneficio completo de Medicaid.
¿Qué cubre Medicaid?
Medicaid no cubre necesariamente todo pero cubre mucho. El gobierno federal exige que se ofrezcan ciertos servicios a todos los beneficiarios de Medicaid. Estos servicios obligatorios incluyen lo siguiente:
- Atención proporcionada en centros de salud comunitarios y clínicas de salud rurales
- Atención brindada en centros de enfermería para personas mayores de 21 años
- Atención proporcionada por médicos, enfermeras parteras y enfermeras practicantes
- Servicios de detección temprana, periódicos y de diagnóstico (EPSDT) para personas menores de 21 años de edad
- Servicios y suministros de planificación familiar
- Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios en un centro de enfermería
- Servicios de laboratorio y rayos x
- Transporte por razones médicas
Sin embargo, cada estado tiene la opción de expandir esos servicios. Y a menudo lo hacen. Estos servicios opcionales pueden incluir, pero no están limitados a:
- Manejo de casos
- Cuidado dental (incluidas las dentaduras postizas )
- Equipo médico duradero
- Cuidado de hospicio
- Servicios de salud mental
- Medicamentos recetados
- Dispositivos protésicos
- Servicios de rehabilitación (incluida fisioterapia y terapia ocupacional )
- Telemedicina
- Cuidado de la vista (incluidos anteojos)
Si es elegible o tiene Medicaid actualmente, puede obtener más información sobre lo que cubre su programa estatal en el sitio web Medicaid.gov.
La diferencia entre Medicaid y Medicare
Medicaid y Medicare pueden parecerse mucho, pero no se deje engañar.
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Ambos programas de atención médica pueden estar regulados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, pero existen muchas diferencias entre los dos programas .
Si bien Medicare es un programa administrado por el gobierno federal, Medicaid es administrado por los estados. Ambos programas ofrecen atención a personas mayores y personas con discapacidades, pero solo Medicaid ofrece atención a personas de bajos ingresos de todas las edades, independientemente de su estado de salud. Medicare limita la atención en un hogar de ancianos a la recuperación a corto plazo después de una estadía en el hospital, pero solo Medicaid brinda atención de enfermería a largo plazo a sus beneficiarios.
Más de ocho millones de personas son elegibles para Medicaid y Medicare. Estas personas se conocen como elegibles doblemente . Obtienen lo mejor de ambos mundos, por así decirlo. Medicaid les ayuda a pagar los servicios que Medicare no cubre .
Cómo registrarse en Medicaid
La inscripción en Medicaid se puede hacer fácilmente en línea en Medicare.gov. Alternativamente, puede ponerse en contacto con su oficina local de Medicare para solicitarlo por teléfono o para programar una cita en persona. Si es elegible, querrá registrarse lo antes posible para aprovechar al máximo el beneficio.
> Fuentes:
> Medicaid: información básica: información clave sobre el programa de cobertura de salud de la nación para personas de bajos ingresos. La Comisión Kaiser sobre Medicaid y los no asegurados. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publicado en marzo de 2013.
> Solicitud de Medicaid y CHIP, Determinación de Elegibilidad y Datos de Inscripción. Sitio web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.
> Financiamiento de Medicaid. Sitio web de la Asociación Nacional de Directores de Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Expansión de Obamacare Medicaid. Sitio web de Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Pautas de pobreza. Sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Publicado el 15 de enero de 2016.