Cómo funcionan los programas juntos
Aunque pueden parecer similares, Medicare y Medicaid son dos programas muy diferentes. Uno está destinado a proporcionar atención médica a los ancianos y / o discapacitados, mientras que el otro ofrece atención médica a los pobres.
Millones de estadounidenses son elegibles para ambos programas, 8.3 millones según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Estos beneficiarios se conocen como elegibles doblemente.
Comprender cómo funcionan los programas juntos le ayudará a aprovechar al máximo su experiencia de atención médica.
Criterios de doble elegibilidad
La elegibilidad para Medicare es la misma independientemente de dónde viva. Lo establece el gobierno federal. Para ser elegible para Medicare, debe tener 65 años o más o tener una discapacidad que califica . Además, también debe cumplir con los requisitos de ciudadanía estadounidense o de residencia legal permanente .
La elegibilidad para Medicaid, por otro lado, varía geográficamente. Aunque el gobierno federal establece los requisitos mínimos del programa, el programa en sí mismo es administrado por los estados individuales. Cada estado tiene la opción de ajustar sus estándares de elegibilidad.
El objetivo de Medicaid es ofrecer atención médica a personas con bajos ingresos en diversas categorías: niños, mujeres embarazadas, padres, personas mayores y personas con discapacidades. Con la aprobación de la Affordable Care Act, los adultos sin hijos también podrían estar cubiertos si su estado aceptara los términos de la Expansión de Medicaid.
Podría ser el caso de que sea elegible para los beneficios completos de Medicaid o que califique para los beneficios de uno de los Programas de Ahorro de Medicare ofrecidos a través de su oficina local de Medicaid. Si es elegible para Medicare y cumple con los criterios para Medicaid o uno de los siguientes cuatro programas, es posible que tenga doble elegibilidad.
Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)
Programa específico de beneficiarios de Medicare de bajos ingresos (SLMB)
Programa Individual Cualificado (QI)
Programa Individual de Trabajo Discapacitado Calificado (QDWI)
Costos de medicamentos recetados
Medicaid requiere que se inscriba en la cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare, ya sea con un plan Parte D o un plan Medicare Advantage con beneficios de medicamentos recetados, también conocido como plan MA-PD. Sin embargo, si participa en el programa Ayuda Adicional, un subsidio de bajos ingresos para los beneficios de medicamentos recetados, debe inscribirse en Medicare Original y Parte D, no en un plan Medicare Advantage. Es posible que algunos medicamentos no cubiertos por su plan de Medicare estén cubiertos por Medicaid.
Costos de hogares de ancianos
Si bien Medicare paga las estadías en centros de enfermería especializada después de una hospitalización , no contribuye a la atención de enfermería a largo plazo. Después de las estadías calificadas en el hospital en 2018, sus beneficios de la Parte A pagarán todos los gastos de la casa de convalecencia hasta por 20 días. Para los días 21 a 100, pagará un copago de $ 167.50 por día, y para las estancias de un hogar de convalecencia más largas, deberá pagar el monto total.
Con millones de personas mayores afectadas por la demencia e incapaces de cuidarse físicamente, la atención en el hogar de ancianos es un beneficio que es necesario para muchas personas.
Aquellos que son elegibles doblemente pueden usar Medicaid para pagar la atención a largo plazo en un hogar de convalecencia .
Servicios de salud no cubiertos por Medicare
Medicare no es un programa todo incluido. Tampoco se ofrecen exámenes dentales, auditivos y visuales, ni dentaduras postizas, audífonos o lentes correctivos (lentes de contacto o anteojos) entre otros servicios de atención médica. Si su programa estatal de Medicaid ofrece estos servicios, puede beneficiarse de la cobertura adicional.
Pagando por su atención médica
En general, Medicare paga primero y Medicaid paga el segundo. Para aquellos que califican para el programa QMB, Medicaid pagará los costos de Medicare, incluidas las primas de la Parte A, las primas de la Parte B, los deducibles, el coseguro y los copagos .
Este es el caso incluso si un servicio de Medicare generalmente no está cubierto por Medicaid o si ve a un proveedor de atención médica que no acepta Medicaid para el pago.
Si no es elegible para QMB, Medicaid puede pagar menos. Los estados no tienen que pagar si el servicio de Medicare no es también un servicio de Medicaid o si el beneficiario vio a un proveedor de Medicare que no es también un proveedor de Medicaid.
Una palabra de
No suponga que porque tiene Medicare no califica para Medicaid. De hecho, para millones de personas mayores, exactamente lo contrario es cierto. Si está luchando para llegar a fin de mes en sus años de jubilación, verifique si es elegible para Medicaid. Esta puede ser la forma más razonable de reducir sus costos de atención médica.
> Fuente:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Beneficiarios con doble elegibilidad según los Programas de Medicare y Medicaid. El sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicado en febrero de 2016.
> Programas de ahorro de Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.