El linfoma folicular es uno de los tipos más comunes de linfoma no Hodgkin o NHL . Es un linfoma de crecimiento lento y, a menudo, no es una amenaza inmediata para la vida. Debido a que crece lenta y discretamente, la mayoría de las personas no reconoce ningún problema mientras la enfermedad está en sus primeras etapas. En el momento en que se diagnostica la enfermedad, la mayoría de los pacientes (80-85 por ciento) tienen una enfermedad diseminada que a menudo involucra muchas áreas de ganglios linfáticos , la médula ósea , el bazo u otros órganos.
Crecimiento lento, pero difícil de curar por completo
Incluso en las etapas avanzadas, las personas con linfoma folicular a menudo sobreviven por mucho tiempo con el tratamiento estándar, debido a su naturaleza de crecimiento lento. Sin embargo, la enfermedad no es curable. La mayoría de las personas responde bien al tratamiento y la enfermedad puede estabilizarse durante unos años antes de recaer y requerir tratamiento nuevamente. Muchos pacientes requieren tratamiento muchas veces, con intervalos de una enfermedad estable después de cada tratamiento que puede durar de meses a muchos años.
Pocas personas tienen la suerte de ser diagnosticadas mientras la enfermedad todavía está en sus primeras etapas. Estas personas generalmente pueden curarse. El tratamiento de radiación se usa solo para la mayoría de las personas. Se ha visto que dosis moderadas de radiación administradas a las áreas afectadas del cuerpo en aquellos con enfermedad localizada pueden controlar la enfermedad de forma permanente. No hay beneficio adicional de agregar quimioterapia o agentes biológicos .
El tratamiento depende en parte de la estadificación
Se pueden realizar diversas pruebas a los fines de la estadificación, que incluyen:
- Análisis de sangre
- Biopsia de médula ósea: tomar una pequeña muestra de tejido de la médula ósea
- Tomografía computarizada o tomografía computarizada
- Tomografía por emisión de positrones o PET
La estadificación se refiere a la extensión de la propagación.
Se han utilizado diferentes sistemas de etapas, pero este es un sistema comúnmente utilizado que tiene cuatro etapas:
- Etapa I: solo está involucrada una región de ganglios linfáticos o solo está involucrada una estructura.
- Etapa II: están implicadas dos o más regiones o estructuras de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma.
- Etapa III: están involucradas regiones o estructuras de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma.
- Etapa IV: existe una amplia participación de varios órganos o tejidos distintos de las regiones o estructuras de los ganglios linfáticos, como la médula ósea.
Alrededor del 15 al 20 por ciento de las personas con FL tienen enfermedad en estadio II o I en el momento del diagnóstico.
Más del 40 por ciento tiene enfermedad en etapa IV en el momento del diagnóstico.
La calificación se refiere a qué tan agresiva parece ser la FL en función de las características microscópicas. Los grados 1, 2 y 3 son posibles, siendo el grado 3 el más controvertido en términos de lo que significa para el resultado.
Enfoque al tratamiento
A menudo, FL es de crecimiento lento y carece de características agresivas. Tanto la decisión de tratar como el tratamiento de elección de primera línea pueden estar influenciados por una serie de factores, incluida la candidatura de una persona para los ensayos clínicos, la salud general y la forma de presentación de la enfermedad. Los tratamientos preferidos específicos pueden variar para diferentes personas y para diferentes tipos de FL, e incluso para dos personas con el mismo tipo de FL.
De acuerdo con las pautas de NCCN 2015, la observación, en lugar del tratamiento, puede ser apropiada en ciertas circunstancias. Cuando se persigue el tratamiento, con respecto al tratamiento de primera elección, las pautas de NCCN incluyen una variedad de opciones para diferentes situaciones. El uso de bendamustina más rituximab es una de esas opciones. La radioterapia también puede tener un papel. De hecho, el linfoma folicular en estadio I se puede tratar con radioterapia sola.
Los médicos tratantes pueden sugerir alternativas para la terapia de primera elección en función de las expectativas sobre qué tan bien se espera que una persona tolere una terapia determinada.
Las opciones de tratamiento generalmente incluyen lo siguiente:
- Sin tratamiento inmediato, solo monitoreo y reevaluación
- Quimioterapia en forma de pastillas
- Quimioterapia de infusión
- Quimioterapia y terapia biológica
- Trasplantes de médula ósea o células madre
- Radioinmunoterapia
¿Cómo se decide el tratamiento?
El tratamiento se decide sobre la base de una serie de factores diferentes, incluido el objetivo del tratamiento y la presencia de síntomas de la enfermedad. Las pautas de la Red Nacional Integral de Cáncer ofrecen una variedad de enfoques diferentes para el tratamiento de la FL en diferentes etapas, sin embargo, se pueden seguir diferentes prácticas en diferentes instituciones, y los deseos y metas del paciente también están involucrados.
¿Qué hay de Gazyva para el linfoma folicular?
Gazyva es un fármaco dirigido más nuevo que recibe atención por su uso en el linfoma folicular. "Las personas con linfoma folicular cuya enfermedad reaparece o empeora a pesar del tratamiento con un régimen que contiene Rituxan necesitan más opciones porque la enfermedad se vuelve más difícil de tratar cada vez que regresa", dijo Sandra Horning, MD, directora médica y jefa de Producto Global Desarrollo. "Gazyva más bendamustina proporciona una nueva opción de tratamiento que se puede utilizar después de la recaída para reducir significativamente el riesgo de progresión o muerte".
La aprobación de la FDA de Gazyva se basó en los resultados del estudio Fase III GADOLIN, que demostró que, en personas con linfoma folicular cuya enfermedad progresó durante o seis meses después de la terapia con Rituxan, Gazyva más bendamustina seguido por Gazyva solo demostró un 52 porcentaje de reducción en el riesgo de empeoramiento de la enfermedad o muerte (supervivencia libre de progresión, SLP), en comparación con la bendamustina sola.
Fuentes
Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología. Versión 1.2016.
Leibel and Phillips Textbook of Radiation Oncology: Expert Consult; Hoppe R, y col.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, y col. La tomografía por emisión de positrones (PET-TC) después de la terapia de inducción es altamente predictiva del resultado del paciente en el linfoma folicular: análisis de PET-TC en un subconjunto de participantes del ensayo PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Linfoma: patología, diagnóstico y tratamiento. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, y col. Estudio abierto, aleatorizado, sin inferioridad de bendamustina-rituximab o R-CHOP / R-CVP en el tratamiento de primera línea del NHL o MCL indolente avanzado: el estudio BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.