Las nuevas técnicas brindan radioterapia más precisamente
La radioterapia es importante para tratar muchos tipos diferentes de cáncer. Una variedad de diferentes formas de radiación se utilizan para tratar de atacar células y tejidos malignos. Más comúnmente, los fotones (rayos X) se usan en una técnica llamada radioterapia de haz externo o EBRT.
También hay una variedad de nuevas técnicas de radioterapia, y algunas de ellas han mostrado ser más prometedoras al atacar el tejido canceroso sin afectar las estructuras circundantes.
Las nuevas técnicas incluyen haces de protones y simulación 4D
- PBT se refiere a la terapia con haces de protones.
- La EBRT conformacional 3D se refiere a la participación del análisis de imágenes computarizado para planificar la administración de la dosis de radiación de manera más precisa a su objetivo.
- IMRT significa radioterapia de intensidad modulada, y esta es otra técnica diseñada para destruir el tejido canceroso pero preservar el tejido circundante.
- IGRT significa radioterapia guiada por imágenes e implica el uso de escaneos de imágenes durante el tratamiento de radiación para dirigir la radiación a las coordenadas de imágenes reales que se desarrollaron durante la fase de planificación del tratamiento de la radioterapia.
- RMM se refiere a los sistemas de control de movimiento respiratorio en radioterapias que dan cuenta del movimiento de la pared torácica, el músculo diafragma y otras estructuras que se mueven durante la respiración, de modo que la radiación aún llega al lugar correcto aunque el área objetivo se mueva.
- La simulación de 4D CT utiliza el mismo principio que en RMM, ya que el escáner se adquiere mientras el paciente respira, y el volumen objetivo toma en cuenta todas las posiciones del tumor durante el estudio de imágenes, a lo largo del tiempo.
¿Qué es la terapia con haz de protones?
Algunos centros de cáncer están empezando a utilizar máquinas de radiación que emiten haces de protones en lugar de fotones o rayos X.
Los haces de protones son una corriente de partículas cargadas positivamente que entregan energía dentro de una distancia corta. En teoría, los protones pueden llegar a los tumores en las profundidades del cuerpo con menos daño a los tejidos cercanos.
Organizaciones como National Comprehensive Cancer Network, o NCCN, están comenzando a incorporar la terapia con haz de protones, o PBT, en pautas y recomendaciones. Por ejemplo, con respecto a ciertos casos de linfomas periféricos de células T, el compendio de radioterapia NCCN incluye una referencia a protones y otras técnicas más recientes para "... lograr [una] distribución de dosis altamente conforme importante para pacientes curativos con una larga esperanza de vida. " En otras palabras, existe la expectativa de que administrar la radiación a un área estrictamente prescrita y preservar el tejido circundante dará como resultado mejores resultados y menos complicaciones a largo plazo de la radioterapia.
¿Qué ventajas pueden tener las terapias como la oferta de PBT?
Hasta ahora, el uso de rutina de PBT no se recomienda en el tratamiento del linfoma. Sin embargo, para pacientes con linfoma, una técnica como la terapia de protones podría preferirse algún día a los fotones en ciertos casos y por una variedad de razones. Aunque es eficaz, la quimioterapia que se usa para tratar los linfomas puede tener cierta toxicidad para el corazón y los pulmones.
Cuando se agrega radiación a la quimioterapia, los riesgos para los órganos sanos pueden aumentar, ya que los tejidos en riesgo son sensibles tanto a los efectos de la quimioterapia como a la radiación.
La quimioterapia y la radioterapia a menudo se planean juntas, pero se administran por separado, y con frecuencia, una seguirá a la otra en el tratamiento del linfoma. La terapia de protones está diseñada para reducir la exposición a tejidos sanos que pueden ocurrir al atacar la malignidad. Muchos pacientes con linfoma son más jóvenes cuando son diagnosticados y viven una vida larga después del tratamiento, por lo que están en riesgo de efectos secundarios a largo plazo, emergentes y tardíos asociados con las terapias estándar.
En base a lo que se sabe sobre la terapia de protones, muchos creen que los efectos secundarios se reducirán en comparación con la terapia convencional. Los médicos e investigadores también están trabajando en el lado de la ecuación de la quimioterapia, explorando el uso de agentes más nuevos con menos efectos secundarios, buscando cualquier impacto en los resultados a largo plazo y los efectos secundarios tardíos.
Los pacientes con linfoma de Hodgkin , en particular, tienen altas tasas de curación, pero también tienden a desarrollar efectos secundarios del tratamiento a partir de la quimioterapia y la radiación. De hecho, los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin en la infancia son uno de los grupos con mayor riesgo de enfermedades crónicas graves o que amenazan la vida, como un segundo cáncer o enfermedad cardíaca . Se cree que estos riesgos aumentados se deben, al menos en parte, a los efectos tardíos de la quimioterapia y de la radioterapia.
Debido a que la terapia de protones está diseñada para ser más precisa en el suministro de radiación, la esperanza es que se desarrollen menos enfermedades del corazón y menos segundos cánceres. Hasta ahora, en un estudio, la incidencia de segundos cánceres entre los tratados con radiación de protones versus fotones parecía ser similar, pero los datos son limitados y se necesita más investigación.
Una palabra de
Los oncólogos que apoyan el uso de la terapia de protones para el linfoma de Hodgkin han descrito un acto de equilibrio que se lleva a cabo, entre una recaída debida a una terapia inadecuada por una parte y una toxicidad tardía grave por un tratamiento excesivamente agresivo por la otra.
Algunos dicen que si aumentaste la quimioterapia para compensar el hecho de no haber recibido radioterapia, probablemente no ganarías en términos de toxicidad a largo plazo. Además, aconsejan que la ausencia de la segunda recaída de linfoma es un resultado importante para vigilar, ya que los investigadores en el futuro tratarán de resolver los riesgos y beneficios de los enfoques más nuevos.
Según un estudio de Hoppe y sus colegas, la terapia con protones proporcionó dosis de radiación totales más bajas al corazón, los pulmones, las mamas, el esófago y otras estructuras para la gran mayoría de los participantes del estudio con linfoma de Hodgkin. Solo el tiempo dirá si la terapia de protones será cada vez más rutinaria.
> Fuentes:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. La incidencia de segundos tumores malignos entre los pacientes tratados con protones frente a la radiación de fotones. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, y col. Reducción efectiva de la dosis en estructuras cardíacas que usan protones en comparación con 3DCRT e IMRT en el linfoma de Hodgkin mediastínico. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Compendio de radioterapia de NCCN. 2017.