La doxorrubicina (nombre comercial Adriamycin) es un agente de quimioterapia comúnmente usado que es muy efectivo en los linfomas Hodgkin y no Hodgkin . Se usa en prácticamente todos los regímenes de quimioterapia de primera línea para los linfomas. Pertenece a la clase de medicamentos de quimioterapia llamados antraciclinas.
La doxorrubicina puede causar daño cardíaco
Es bien sabido que la doxorrubicina puede causar daño al corazón en algunas personas.
Mientras que otras antraciclinas (como la epirrubicina y la mitoxantrona) también pueden causar daño cardíaco, las posibilidades son más comunes con la doxorrubicina. La doxorrubicina causa daño cardíaco temprano y tardío (también llamado cardiotoxicidad). El daño temprano ocurre inmediatamente después de la administración del medicamento o dentro de 1 a 2 días. Hay efectos menores que se detectan en el electrocardiograma (EKG) y en la mayoría de los casos se resuelven sin causar ningún problema importante. Es el daño de inicio tardío que es importante y más serio.
Daño cardíaco tardío
El daño tardío al corazón comienza alrededor de un año o más después de la quimioterapia. La doxorrubicina afecta principalmente a los músculos del corazón. Debilita los músculos del corazón y hace que el bombeo de sangre sea más difícil para el corazón. Cuando es grave, conduce a una afección llamada insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Las personas con CHF se quejan de una serie de síntomas
- Una dificultad que empeora gradualmente en un trabajo extenuante, que provoca cansancio o dificultad para respirar al subir escaleras o caminar
- Una tos que empeora por la noche
- Hinchazón de los pies
- Dificultad para respirar en reposo
Si es grave, CHF puede causar discapacidad grave e incluso la muerte.
¿Cómo daña la doxorrubicina al corazón?
La doxorrubicina reacciona con algunos químicos en el cuerpo (llamados enzimas) para producir sustancias dañinas llamadas radicales libres. La producción de estos radicales libres dañinos se mejora en órganos como el corazón donde hay más oxígeno y hierro.
Mientras que algunos órganos tienen enzimas especiales para destruir estos radicales libres, el corazón tiene un suministro relativamente pobre de estas enzimas. Esto hace que los músculos del corazón sean susceptibles de dañarse con los radicales libres.
Factores que afectan el daño cardíaco
Numerosos factores aumentan las posibilidades de daño cardíaco con doxorrubicina.
- Una dosis alta de doxorrubicina es más probable que produzca daño al corazón. La dosis total de doxorrubicina recibida durante la vida de una persona debe ser idealmente inferior a 400 mg por metro cuadrado (de la superficie del cuerpo). El riesgo de CHF con esta dosis es menos del 1 por ciento. En dosis más altas, aumentan las posibilidades de daño cardíaco. Afortunadamente, la mayoría de los horarios de quimioterapia requieren dosis más bajas.
- El uso simultáneo de otros medicamentos de quimioterapia que afectan el corazón, por ejemplo, altas dosis de ciclofosfamida
- Tratamiento de radiación en el pecho
- Enfermedad cardíaca ya existente
- Edad más joven
- Pacientes femeninos
Pruebas de Daño Cardíaco
El daño cardíaco generalmente se prueba con un ecocardiograma (comúnmente llamado "eco") o un MUGA para evaluar la cantidad de sangre que el corazón puede bombear. En términos médicos, esto se llama "fracción de eyección del ventrículo izquierdo" o FEVI. La FEVI se mide para la mayoría de las personas antes de comenzar el tratamiento para descartar cualquier problema cardíaco preexistente.
Posteriormente, puede medirse de nuevo durante el tratamiento y períodos posteriores para ver si hay una caída en la FEVI. Ocasionalmente, también pueden aparecer problemas cardíacos en el electrocardiograma.
Maneras de reducir el daño
Hay algunas formas en que el daño al corazón se puede prevenir o disminuir
- Mantener la dosis total de doxorrubicina dentro de los límites seguros
- Administrar el medicamento como una infusión en solución salina en lugar de como una inyección
- Usando una nueva preparación de doxorrubicina llamada 'doxorrubicina liposomal', el medicamento viene encerrado en un recubrimiento graso llamado liposoma. Este recubrimiento se rompe solo dentro del cáncer para liberar el medicamento. Los órganos normales como el corazón son menos afectados.
- Usar una sustancia llamada dexrazoxano como una infusión poco después de la doxorrubicina. Puede reducir las posibilidades de daño cardíaco y está aprobado por la FDA en cáncer de mama metastásico.
Tratamiento de CCF
La insuficiencia cardíaca causada por doxorrubicina se trata en la misma línea que otros tipos de insuficiencia cardíaca. No existen medicamentos especiales para el daño cardíaco relacionado con la doxorrubicina. El descanso, el oxígeno y las píldoras reducen los síntomas de CCF y estabilizan la discapacidad cardíaca. Los síntomas severos pueden requerir ingreso hospitalario.
¿Deberíamos dejar de usar doxorrubicina?
La doxorrubicina es un medicamento de quimioterapia extremadamente efectivo. Tiene un papel en el tratamiento de muchos cánceres. Si bien existe una asociación definida de doxorrubicina con daño cardíaco, los beneficios de usar doxorrubicina superan los riesgos. El daño cardíaco con este medicamento se comprende bastante bien, y si la doxorrubicina se usa dentro de los límites de dosis seguros, no hay razón para dejar de usar un medicamento tan útil como este.
> Fuentes:
Cáncer - Principios y práctica de la oncología (7ma edición). Editores: Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman y Steven Rosenberg. (Capítulo 15: Farmacología de la quimioterapia contra el cáncer: Sección 7: Agentes interactivos de la topoisomerasa).
Clorhidrato de doxorrubicina, Instituto Nacional del Cáncer, 17 de septiembre de 2014.
Doxorrubicina, Medline Plus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 15/01/2012.