Diferencias en mini trasplantes y el efecto de crecimiento frente a malignidad
Los trasplantes de células madre no mieloablativas, o "minitrasplantes", son un tipo relativamente nuevo de trasplante de células madre periféricas alogénicas que no requieren ablación (extirpación) de la médula hasta el grado de trasplantes de células madre tradicionales.
Cómo trabajan ellos
En los trasplantes de células madre tradicionales, los pacientes reciben dosis extremadamente altas de quimioterapia, con o sin radiación, para eliminar, o "extirpar", la médula ósea.
Luego reciben una infusión de células madre de donantes para reactivar la producción de células sanguíneas y la inmunidad.
La investigación ha demostrado que las dosis intensivas de quimioterapia y radiación administradas en los trasplantes de células madre tradicionales pueden no ser las únicas responsables de su éxito en la remisión del cáncer. Los trasplantes de células madre no mieloablativas usan dosis mucho más pequeñas de quimioterapia para lograr un resultado positivo.
Injerto contra malignidad
El principio detrás del éxito potencial de este tipo de trasplante se llama efecto de "injerto contra malignidad" (GVM), "injerto contra tumor" o "injerto contra leucemia". Una vez que las células madre del donante se infunden en el receptor, el "nuevo" sistema inmunológico reconoce que las células cancerosas restantes son anormales y las destruye.
Diferencia de trasplantes de células madre mieloablativas
Los trasplantes no mieloablativos difieren principalmente en lo que sucede antes del trasplante. En comparación con los trasplantes mieloablativos, los minitrasplantes utilizan dosis de quimioterapia y radiación mucho más bajas y menos tóxicas, seguidas de la infusión de células madre de donantes.
Este proceso aprovecha el efecto de injerto contra malignidad al tiempo que es menos tóxico para el receptor.
Al igual que con los trasplantes de células madre tradicionales, los minitrasplantes también conllevan el riesgo de enfermedad de injerto contra huésped , en la cual las células trasplantadas ven sus células como extrañas y atacan.
Usos
Este tipo de trasplante puede ser una buena opción para los pacientes que son mayores en edad o que tienen otras afecciones médicas que los incapacitan para tolerar los efectos tóxicos de la quimioterapia de los trasplantes regulares.
El trasplante de células madre no mieloablativo también puede tener un papel en el tratamiento de pacientes que están en remisión con cáncer de alto riesgo, como la leucemia mielógena aguda , o que han tenido una recaída después de un trasplante de células madre previo.
Los investigadores también están evaluando el éxito del trasplante de células madre no mieloablativas en pacientes con cánceres de tumores sólidos, como mamas y riñones, así como en otras afecciones médicas como la esclerosis múltiple.
Dado que lleva un tiempo que las células donadas maduren, estos trasplantes generalmente no se usan cuando un cáncer se encuentra en sus etapas más avanzadas.
Eficacia
Los trasplantes no mieloablativos se han utilizado para tratar diferentes tipos de cáncer de sangre, incluidos el linfoma Hodgkin y no Hodgkin, el mieloma y la leucemia. Las tasas de respuesta han variado en los estudios.
Este es un procedimiento muy nuevo, el primero se realizó hace menos de 20 años, por lo que hay una investigación limitada a largo plazo disponible para los beneficios y riesgos asociados con este tipo de trasplante. Sin embargo, los resultados prometedores iniciales dan esperanza a los pacientes que de otra manera no podrían recibir un trasplante de células madre , especialmente aquellos entre las edades de 50 y 75 años.
Fuentes:
Neiss, D., Duffy, K. "Conceptos básicos de trasplante" en Ezzone, S. (2004) Trasplante de células madre hematopoyéticas: un manual para la práctica de enfermería. Sociedad de Enfermería Oncológica. Pittsburg, PA (pp.13-21).
Duke Medicine. Trasplante de sangre y médula de adulto. Manual de trasplante alogénico no abacial de pacientes. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et al. Resultados de trasplante de sangre o médula HLA-haploidéntico no mieloablativo con ciclofosfamida postrasplante de dosis alta en adultos mayores. Revista de Oncología Clínica . 10 de agosto de 2015. (Publicado en línea antes de imprimir).