La determinación del tipo de leucemia mielógena aguda (LMA) que alguien padece es muy similar a la estadificación de otros cánceres, como el cáncer de pulmón o de mama. En cánceres de tumores sólidos como estos, la estadificación es importante para determinar el alcance de la enfermedad y ayudar a planificar el tratamiento. Sin embargo, en el caso de la leucemia , los médicos observarán las muestras de tejido de la aspiración de médula ósea y la biopsia para determinar el subtipo de leucemia mielógena (o mieloblástica) aguda y luego determinar los siguientes pasos.
¿Qué determina un tipo de AML?
Todas las células sanguíneas, incluidos los glóbulos rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos, comienzan como una sola célula madre en la médula ósea . Las células madre por sí mismas no tienen la capacidad de formar coágulos, transportar oxígeno o combatir infecciones, pero se desarrollan o maduran en células sanguíneas completamente funcionales que sí lo hacen.
Las células madre se convierten en células sanguíneas inmaduras, que se ven y actúan un poco más como la célula "adulta" con la que eventualmente se convertirán en cada etapa de desarrollo que atraviesan. Una vez que la célula sanguínea está lo suficientemente madura como para llevar a cabo su función en el cuerpo, se libera de la médula ósea y llega al torrente sanguíneo, donde permanecerá por el resto de su vida.
En el caso de la leucemia aguda , hay una sobreproducción y liberación de células sanguíneas muy inmaduras. Las células leucémicas se "atascan" en una etapa del desarrollo y no pueden realizar la función para la que están diseñadas.
Los tipos están determinados por qué etapa de desarrollo se detienen las células.
Existen dos sistemas de clasificación para identificar los subtipos de AML: el sistema franco-americano-británico (FAB) y el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El FAB es el más comúnmente utilizado. Para clasificar AML usando este sistema, los médicos observarán las células de leucemia que obtienen durante la biopsia de médula ósea .
Más allá de determinar en qué etapa de desarrollo se encuentran las células, también determinarán en qué tipo de células se convertirán cuando maduren.
El cuadro a continuación explica este sistema en mayor detalle.
¿Por qué importa mi subtipo AML?
Su subtipo AML ayuda a los médicos a predecir el tratamiento, los resultados, el pronóstico y el comportamiento de su enfermedad.
Por ejemplo, los investigadores han descubierto que los subtipos M0, M4 y M5 se asocian con una menor tasa de remisión y responden menos a la terapia. Las células de leucemia de subtipo M4 y M5 también tienen más probabilidades de formar masas llamadas sarcomas granulocíticos (lesiones que se forman en tejidos blandos o huesos) y diseminarse al líquido cefalorraquídeo (LCR).
El tratamiento es el mismo para la mayoría de los subtipos de leucemia aguda con la excepción de APL (M3). Se usan diferentes medicamentos para tratar la APL, y el pronóstico tiende a ser mejor que con otros tipos de leucemia aguda.
El sistema de clasificación FAB
| Subtipo | Nombre del subtipo | Frecuencia | Características de la celda |
|---|---|---|---|
| M0 | Mieloblástico | 9-12% | Las células de leucemia son extremadamente inmaduras y no tienen las características de la célula en la que se suponía que se convertirían. |
| M1 | AML con una maduración mínima | 16-26% | Las células mieloides inmaduras (o mieloblastos / "blastos") son el tipo principal de células en la muestra de médula. |
| M2 | AML con maduración | 20-29% | Las muestras contienen muchos mieloblastos, pero muestran más madurez que el subtipo M1. El mieloblasto es la última etapa del desarrollo antes de que la célula inmadura se comprometa a convertirse en un glóbulo blanco o rojo o plaquetas. |
| M3 | Promielocítico (APL) | 1-6% | Las células de leucemia todavía son inmaduras, entre el estadio de mieloblastos y el de mielocitos. Muy poco desarrollado, pero comienza a verse y actuar más como un glóbulo blanco. |
| M4 | Leucemia mielomonocítica aguda | 16- 33% | Las células leucémicas son una mezcla de tipos de células granulocíticas y monocíticas. Las células de la leucemia se parecen más a los glóbulos blancos que la etapa anterior, pero aún son muy inmaduras. |
| M5 | Leucemia monocítica aguda | 9-26% | Más del 80% de las células son monocitos. Puede estar en diferentes etapas de madurez. |
| M6 | Leucemia eritroide aguda | 1-4% | Las células leucémicas son células inmaduras con características de glóbulos rojos. |
| M7 | Leucemia megacariocítica aguda | 0-2% | Las células leucémicas son inmaduras con características de plaquetas. |
La línea de fondo
Debido a que las células de leucemia viajan rápidamente por todo el cuerpo, los métodos tradicionales para estadificar el cáncer no se aplican. En cambio, los médicos observan las características físicas y genéticas de las células de la médula ósea para asignarlas a un subtipo. Estos subtipos ayudan a los médicos a determinar qué tipo de tratamiento funcionará mejor para usted y también a predecir los resultados de su tratamiento.
Fuentes
Aquino, V. " Problemas actuales de la leucemia mielógena aguda" en pediatría febrero de 2002 32: 50-58.
Hillman, R. y Ault, K. (2002) Las leucemias mieloides agudas. Hematología en la práctica clínica 3ra ed. Nueva York McGraw-Hill.
Vardiman, J., Harris, N. y Brunning, R. "Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de las neoplasias mieloides." Blood October 2002 100: 2292-2302.