Linfoma de Hodgkin

Una visión general del linfoma de Hodgkin

El linfoma es un cáncer que se desarrolla en un grupo de glóbulos blancos llamados linfocitos. Su cuerpo depende de varios tipos diferentes de linfocitos para realizar diversos trabajos en el sistema inmune. Estos linfocitos son células que crecen en etapas, como renacuajos que se convierten en ranas. Y, dado que un cáncer se puede desarrollar en diferentes tipos de linfocitos y en diversas etapas de su desarrollo, son posibles muchos tipos diferentes de linfoma.

El linfoma de Hodgkin (HL) y el linfoma no Hodgkin (NHL) son las dos categorías principales de linfoma . HL también se llama enfermedad de Hodgkin, y los dos nombres describen una sola enfermedad; no existe una enfermedad de Hodgkin que no sea un linfoma. Un médico llamado Thomas Hodgkin descubrió por primera vez HL en el siglo XIX, y el linfoma lleva su nombre hasta el día de hoy.

Linfoma de Hodgkin: un cáncer de los ganglios linfáticos

HL generalmente comienza en los ganglios linfáticos , como lo hacen la mayoría de los linfomas.

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Cada uno de nosotros tiene cientos de nódulos linfáticos, que son pequeños órganos en forma de frijol que ayudan a vigilar un líquido corporal llamado linfa.

¿Qué es la linfa? Bueno, si imaginas pasar tu sangre a través de un colador microscópico, las células sanguíneas y las proteínas grandes permanecerían en el colador mientras el líquido pasara. Ese líquido es similar a la linfa. Las células en la linfa son una historia diferente. Los glóbulos blancos del cuerpo acuden al sistema linfático para hacer trabajos para el sistema inmune. Los glóbulos blancos están circulando en la linfa y muchos de ellos residen en los ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos se ubican estratégicamente a lo largo de una red de canales llenos de líquido linfático, que sirven como puntos de control inmunológicos o de control.

Cada ganglio linfático filtra el líquido que recibe de los vasos linfáticos que drenan un territorio particular del cuerpo.

A veces las personas se dan cuenta de los ganglios linfáticos como bultos debajo de la piel, o las llamadas glándulas hinchadas que pueden resultar de una infección. La mayoría de las veces, los ganglios linfáticos sanos o que no responden pasan desapercibidos. Además, algunos ganglios linfáticos se encuentran en las profundidades del cuerpo, cerca del corazón, entre los pulmones o en las profundidades del abdomen, drenando y filtrando el líquido linfático de los órganos y tejidos internos. En estos lugares, es posible que no se noten durante un tiempo, incluso si están hinchados o se están convirtiendo en una masa.

Es más probable que surja hinchazón de ganglios del linfoma de Hodgkin en la parte superior del cuerpo, en los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o dentro del tórax.

¿Qué causa el linfoma de Hodgkin?

Los científicos no saben qué causa específicamente el linfoma de Hodgkin. Hay algunos factores de riesgo conocidos, pero la presencia de un factor de riesgo de ninguna manera asegura que se desarrolle HL, ni un factor de riesgo es necesariamente la causa cuando se desarrolla HL.

Dichos factores de riesgo incluyen el virus que causa mononucleosis o mononucleosis, que se llama virus Epstein-Bar. Los antecedentes familiares también son un factor de riesgo, pero no se sabe cómo ni por qué; es decir, puede haber genes compartidos que hacen que los miembros de la familia sean más susceptibles a HL, o quizás las personas de la misma familia tenían enfermedades infantiles similares que los ponen en riesgo de HL. Tener un sistema inmune debilitado también aumenta el riesgo de HL. Dicha inmunidad disminuida puede provenir del VIH / SIDA, varias otras enfermedades o de medicamentos utilizados para suprimir la respuesta inmune.

¿Quién tiene linfoma de Hodgkin?

El linfoma de Hodgkin es menos común que el NHL en general, representa solo alrededor del 10 por ciento de todos los casos de linfoma. Puede ocurrir tanto en niños como en adultos, y hay dos grupos de edad pico:

• Adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 40 años
• Adultos mayores mayores de 55 años

Por lo tanto, aunque HL es relativamente raro, puede parecer que las personas de más de 20 años son diagnosticadas con más frecuencia, y probablemente sea debido al primer grupo de edad pico.

¿Cómo es diferente del linfoma no Hodgkin?

Es probable que cada persona con HL tenga su propia historia que contar. En general, sin embargo, el linfoma de Hodgkin es un grupo de linfomas mucho más pequeño y menos diverso que el NHL. HL surge en las células B, o linfocitos B, como lo hacen muchos tipos de NHL. Sin embargo, a diferencia de NHL, HL tiene solo cinco subtipos tradicionalmente reconocidos (más sobre esto a continuación); NHL tiene decenas de ellos.

HL y NHL también difieren en cómo emergen y se diseminan a través de varios ganglios linfáticos. Es mucho más probable que el HL comience y se disemine de manera gradual y ordenada, desde el ganglio linfático hasta el ganglio linfático. Solo en raras ocasiones y tardíamente la enfermedad HL invade el torrente sanguíneo y se generaliza. En muchos casos de NHL, se supone desde el principio que pueden estar involucrados múltiples ganglios en diferentes partes del cuerpo, hasta que se demuestre lo contrario.

Síntomas del linfoma de Hodgkin

Las personas con HL pueden desarrollar diferentes síntomas, pero el escenario más común al momento del diagnóstico es un ganglio linfático agrandado y nada más.

Los ganglios linfáticos pueden estar agrandados en el cuello, las axilas o la ingle, causando un bulto indoloro o dentro del tórax.

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Con menos frecuencia, las personas con HL pueden tener pérdida de peso, fiebre , picazón o sudores empapados en la noche, llamados colectivamente síntomas B.

Un síntoma muy raro pero característico de HL es el dolor asociado con el consumo de bebidas alcohólicas. Los científicos no saben exactamente por qué ocurre esto, pero puede deberse a la expansión de los vasos dentro de los ganglios linfáticos afectados en respuesta al alcohol.

Diagnóstico del linfoma de Hodgkin

Un ganglio linfático agrandado que no desaparece nunca debe ser ignorado. Sin embargo, las causas de la ampliación del ganglio linfático son numerosas y muchas de ellas no son cancerosas. Si un ganglio linfático sospechoso es relativamente nuevo, a menudo hay un período de espera para asegurarse de que no esté hinchado por alguna otra razón. Los ganglios linfáticos tienen muchas más probabilidades de estar inflamados por infecciones y otras causas que por linfoma.

Biopsia del ganglio linfático

Cuando se sospecha HL, se pueden biopsiar los ganglios linfáticos. Una biopsia es un procedimiento en el que se toma una muestra de tejido de un ganglio linfático u otras partes del cuerpo y se envía al laboratorio para su evaluación y evaluación. Dependiendo de la ubicación del ganglio linfático, el procedimiento puede ser muy simple o un poco más complicado, pero en cualquier caso generalmente se considera una cirugía menor. Los casos pueden realizarse en un centro quirúrgico ambulatorio o en el quirófano de un hospital.

En una biopsia por escisión, se le administra una inyección de anestésico local para que no sienta dolor durante el procedimiento. La piel que se encuentra sobre los ganglios linfáticos sospechosos se abre con una pequeña incisión y se extrae un solo ganglio linfático o algunos de ellos. El corte se cierra con costura. La biopsia tarda entre 30 y 45 minutos, y puede regresar a casa poco después del procedimiento.

De forma alternativa, cuando los ganglios linfáticos u otros sitios sospechosos se encuentran en las profundidades del cuerpo, el procedimiento de biopsia puede implicar escaneos del cuerpo e imágenes para guiar una aguja hasta el área exacta del tejido sospechoso. El médico puede utilizar la aguja para acceder a una muestra, que se toma y se envía al patólogo para su análisis.

La aspiración con aguja fina es un procedimiento que a veces se realiza, especialmente como primer paso cuando existe la preocupación de que un nodo en el cuello pueda estar involucrado con el cáncer de cabeza y cuello. La aspiración con aguja fina, sin embargo, no proporciona una muestra tan buena como una biopsia excisional para el diagnóstico inicial de HL.

En ocasiones, se realizan biopsias en otros sitios, como la médula ósea, pero esto generalmente no forma parte de la evaluación de rutina para el LH ​​inicial.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre, como el conteo sanguíneo completo o el CBC, implican un contador automático que cuenta las células sanguíneas de diferentes tipos para determinar si sus números caen en un rango normal o anormal. Los hallazgos no son específicos de HL. En ocasiones, se pueden usar otros marcadores de la sangre para agregar información que se correlacione con un pronóstico. Y la detección de ciertas infecciones virales también forma parte de la evaluación inicial del laboratorio.

Escaneos PET e imágenes

La exploración con TEP en los últimos años se ha vuelto vital para la estadificación inicial del linfoma de Hodgkin. Las tomografías por emisión de positrones (TEP) también pueden ayudar a distinguir la diferencia entre los tumores activos y las áreas fibrosas que permanecen en el cuerpo después de que una persona con HL ha sido tratada. Las pautas de National Comprehensive Cancer Network recomiendan la PET / CT para la estadificación inicial y la evaluación de la respuesta final en pacientes con HL .

Las tomografías por emisión de positrones y las tomografías computarizadas son dos tipos diferentes de imágenes que a menudo se realizan juntas para obtener una buena imagen de la anatomía a través de la tomografía computarizada mientras se aprovecha la potencia del PET para detectar áreas de enfermedad que se encienden. Una masa en el área del tórax, o mediastino, es un hallazgo muy común en HL clásico en PET / CT.

El papel de la PET continúa evolucionando, y hay mucho interés en la exploración interina de la PET, por lo que puede ver la respuesta que recibe a una terapia determinada incluso antes de que se complete ese régimen. En muchos casos, el jurado todavía está deliberando sobre el mejor momento para el escaneo de PET y las implicaciones para los cambios en la terapia.

Tipos de linfoma de Hodgkin

Hay cinco tipos principales de HL con los que uno puede ser diagnosticado. El linfoma de Hodgkin clásico es un término más antiguo utilizado para describir un grupo de cuatro tipos comunes que en conjunto comprende más del 95 por ciento de todos los casos de HL en los países desarrollados. De los cinco tipos principales, solo los primeros cuatro son HL clásicos:

Linfoma de Hodgkin Esclerosante Nodular (NSHL)

• El tipo más común de HL; representa del 60 al 70 por ciento de todos los casos de HL
• Más común en las mujeres y afecta principalmente a las personas más jóvenes
• Principalmente afecta los nodos en el cuello o las axilas, o dentro del cofre

Linfoma de Hodgkin de Celularidad Mixta (MCHL)

• Otro tipo común de HL, representa entre el 15 y el 30 por ciento de los diagnósticos
• Más común en países en desarrollo
• Afecta a personas de cualquier edad
• Es más probable que afecte al abdomen que la variedad esclerosante nodular más común, y es menos probable que involucre ganglios dentro del tórax
• Agresivo, pero altamente curable

Linfoma de Hodgkin empobrecido en linfocitos (LDHL)

• Forma muy rara de HL que constituye solo alrededor del 1 por ciento de los casos
• Visto en personas mayores y a menudo se diagnostica en una etapa avanzada; también más común en aquellos que están infectados con el VIH

Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos (LRCHL)

• Subtipo poco común; representa alrededor del 5 por ciento al 6 por ciento de los diagnósticos
• Afecta a las personas más comúnmente en los años 30 o 40
• La mayoría se diagnostican en etapas tempranas; la respuesta al tratamiento es excelente
• Rara vez se encuentra en más de unos pocos ganglios linfáticos; ocurre en la mitad superior del cuerpo

Eso deja solo una forma de HL no clásica :

Linfoma de Hodgkin predominante de linfocitos nodulares (NLPHL)

• Ahora se considera un tipo especial de HL que es distinto de los otros tipos anteriores
• Representa del 4 al 5 por ciento de los diagnósticos
• Microscópicamente las células son similares a NHL
• Enfermedad clínica que es similar al tipo de LH clásico rico en linfocitos, con ganglios linfáticos comprometidos típicamente en el cuello y las axilas

¿Cuál es el pronóstico?

En general, HL se considera una de las formas de cáncer de sangre más tratables y curables cuando se detecta en sus etapas iniciales, y es potencialmente curable incluso en etapas posteriores. Sin embargo, también hay casos que regresan después del tratamiento y / o que son más difíciles de tratar.

Las estadísticas sobre tasas de curación y supervivencia de HL no siempre son fáciles de entender o aplicar a un solo individuo; por lo tanto, es importante trabajar con un médico para comprender las opciones de tratamiento y los pronósticos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin

Si le han diagnosticado HL y se está preguntando sobre sus opciones de tratamiento, hable con su médico sobre su etapa particular y lo que eso significa. Puede recomendarse quimioterapia o radioterapia, pero lo que es correcto para usted dependerá de su tipo específico de HL, su caso, su edad, su estado general de salud y más.

Aprenda más sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin .

Si está en tratamiento, asegúrese de consultar a su médico si nota algo nuevo relacionado con su afección o si está experimentando efectos secundarios, algunos de los cuales pueden tratarse médicamente. Si tiene alguna pregunta sobre su condición o cómo se trata, nunca dude en hablar con su médico o buscar una segunda opinión.

Una palabra de

Debe considerar hacer una cita con su médico si tiene algún signo o síntoma preocupante. A veces, un ganglio linfático inflamado es simplemente un ganglio linfático inflamado, que es importante tener en cuenta. Pero ignorar un ganglio linfático persistentemente inflamado también puede significar oportunidades perdidas para la detección temprana y el tratamiento oportuno.

Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con linfoma de Hodgkin, es muy normal sentirse confundido y un poco aturdido. Dar sentido a todos los tipos y tratamientos de linfoma puede ser una tarea desalentadora. Al leer, asegúrese de que sus fuentes se refieran específicamente al linfoma de Hodgkin, y no solo al linfoma en general.

En, nuestro objetivo es explicar las cosas en base a la mejor ciencia, pero siempre en inglés sencillo. Revise a menudo y en cada fase de su viaje contra el cáncer, y haga uso de otros recursos para pacientes como la Sociedad Americana del Cáncer y la Sociedad de Leucemia y Linfoma.

A veces puede ser útil hablar con alguien que ha pasado por el linfoma de Hodgkin y todo lo que implica el diagnóstico y el tratamiento. Los talleres de supervivencia, conferencias e incluso las redes sociales son excelentes maneras de conectarse con otras personas que pueden compartir sus dificultades o tener experiencias y puntos de vista similares.

> Fuentes:

> Sociedad Americana del Cáncer. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad de Hodgkin?

> Hutchings M. ¿Cómo ayuda la PET / CT a seleccionar la terapia para pacientes con linfoma de Hodgkin? Hematología Am Soc Hematol Educ Program . 2012; 2012: 322-7.

> Townsend W, Linch D. Linfoma de Hodgkin en adultos. Lancet . 2012; 380 (9844): 836-47.