El pasado y el futuro de la portabilidad del seguro médico
Hay dos aspectos del concepto de portabilidad que son importantes en una conversación sobre reforma de salud. La Ley de portabilidad y responsabilidad del seguro médico (HIPAA) protege el acceso de los trabajadores estadounidenses al seguro médico cuando cambian o pierden su trabajo al asegurarse de que las condiciones preexistentes no impidan el acceso de alguien al seguro médico.
Sin embargo, dado que el seguro está basado en el empleador, el trabajador debe hacer un cambio en su compañía de seguros y planificar cuándo se realizan los cambios de trabajo; el seguro de salud no es portátil de un empleador a otro.
Esto se vuelve particularmente problemático porque cada año menos empleadores ofrecen seguro de salud como beneficio. Por lo tanto, muchos empleados se sienten vinculados con sus empleadores; no pueden cambiar de trabajo porque no pueden permitirse perder su seguro de salud.
Muchos expertos en reforma de salud insisten en que la portabilidad debe cambiar hacia el individuo, lejos del empleador. Eso significaría que una vez que una persona sea aceptada en un plan de atención médica y continúe haciendo los pagos de primas necesarios, él o ella podrá continuar obteniendo servicios de atención médica a través de ese plan, incluso cuando deje el trabajo.
Portabilidad después de la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2010
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) requiere que las personas adquieran un seguro de salud o paguen una multa.
Amplía el acceso al seguro de salud al eliminar la discriminación por condiciones preexistentes, el alto uso de la atención médica y la información genética.
Sin embargo, el seguro todavía se obtiene a través de planes grupales provistos por los empleadores o mediante la compra a través de intercambios de salud . Cambiar de empleador o mudarse a un estado diferente significa que una persona debe elegir un nuevo plan de salud.
Los intercambios de salud hacen que esta sea una experiencia más fácil y única, pero aún así requieren tomar muchas decisiones sobre costos, cobertura, beneficios, proveedores, deducibles y más.
HIPAA y Portabilidad
Si pierde la cobertura de su plan de salud actual o necesita cambiar la cobertura debido a eventos específicos de la vida, tiene derecho a la inscripción especial en un nuevo plan fuera del período de inscripción abierta habitual. Los eventos de vida enumerados incluyen la pérdida de cobertura bajo el plan de su cónyuge o el plan de los padres debido a fallecimiento, divorcio, pérdida de trabajo por parte del cónyuge o padre, reducción de horas de trabajo y mudanza del área atendida por su HMO.
Bajo HIPAA y las protecciones agregadas por la ACA, los planes de salud no pueden denegar la cobertura del estado de salud, las enfermedades médicas y mentales, su historial de reclamos y el uso de la atención médica, discapacidad, historial médico e información genética. No pueden exigirle que se realice un examen físico o responda un cuestionario de salud y luego lo use para excluirlo. Además, si disfruta de una actividad de alto riesgo como esquiar, un plan no le puede denegar la cobertura, pero pueden limitar sus beneficios si se lesiona al realizar esa actividad.
Vea más: Preguntas frecuentes sobre la portabilidad de la cobertura de salud y HIPAA
El futuro de la portabilidad del seguro de salud
Con los cambios en el poder político en el Congreso y la presidencia después de Obama, habrá muchos intentos de modificar la Ley de Asistencia Asequible.
Los consumidores deberán mantenerse al tanto del debate y dejar que sus representantes sepan qué es lo que más valoran en la regulación del seguro de salud.