¿Qué tan comunes son los cánceres secundarios con la enfermedad de Hodgkin?
Si recién está comenzando o está en medio del tratamiento del linfoma de Hodgkin , hablar sobre otro cáncer puede ser lo último que desea escuchar. Antes de analizar el riesgo y las tasas de cánceres secundarios, es importante tener en cuenta que el riesgo de efectos tardíos, como los cánceres secundarios, generalmente se ve superado por los beneficios del tratamiento. Durante el último medio siglo, la tasa de supervivencia general de 5 años para el linfoma de Hodgkin ha pasado del 10 por ciento a casi el 90 por ciento, y la persona promedio con la enfermedad ahora puede esperar curarse.
Tener conciencia de la posibilidad de cánceres secundarios se vuelve aún más importante para aquellos que han ingresado en lo que se ha acuñado como la fase de "supervivencia" del cáncer. Si bien una parte esencial de la supervivencia es aprender a alejarse de su papel de "paciente con cáncer" y dejar de ser definido por su cáncer, deberá comprender este posible y sustancial riesgo a largo plazo.
Hablemos de cuán significativo puede ser este riesgo, las tasas de ciertos cánceres relacionados con los tratamientos utilizados para la enfermedad de Hodgkin y, lo que es más importante, observe cómo puede mejorar su salud a largo plazo después del tratamiento mediante la detección temprana y la reducción del riesgo.
¿Qué se considera un cáncer secundario?
El cáncer secundario después de la enfermedad de Hodgkin se define como el desarrollo de un segundo cáncer no relacionado con su cáncer original. La enfermedad de Hodgkin que reaparece-recaídas-no se considera un cáncer secundario sino más bien una recurrencia de la enfermedad.
Un cáncer secundario a veces se puede denominar como un segundo cáncer primario , enfatizando que el segundo cáncer no está relacionado con el primero.
Los tratamientos para el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia, a menudo pueden curar el linfoma de Hodgkin, pero al mismo tiempo son cancerígenos (causantes de cáncer). El daño que estos tratamientos causan al ADN en las células puede funcionar maravillosamente para eliminar las células cancerosas de su cuerpo, pero también puede dañar el material genético en células sanas normales, a veces iniciando los cambios que pueden conducir al desarrollo de una célula cancerosa.
Los cánceres secundarios pueden ocurrir meses o décadas después del cáncer original.
¿Qué tan comunes son los cánceres secundarios después del linfoma de Hodgkin?
¿Cuál es el riesgo de desarrollar un cáncer secundario si ha tenido la enfermedad de Hodgkin? La respuesta variará en función del tratamiento particular que tuvo, su edad al momento del diagnóstico y una serie de otros factores. Aunque tenemos algunas ideas sobre qué cánceres es más probable que ocurran y por qué es difícil evaluar el riesgo exacto para una persona. Los estudios han analizado grupos de personas con linfoma de Hodgkin con el tiempo, pero estas personas han recibido una gran variedad de tratamientos diferentes. Dado que se espera que uno de cada dos hombres y una de cada tres mujeres desarrollen cáncer en su vida, incluso sin haber tenido la enfermedad de Hodgkin, es aún más difícil determinar los riesgos exactos.
Cuando hablamos de riesgos y tasas, tenga en cuenta que estos son promedios basados en la persona promedio con enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, la gente real rara vez es promedio.
En general, se cree que del 20 al 30 por ciento de las personas que sobreviven al linfoma de Hodgkin desarrollarán un cáncer secundario. El riesgo de uno de estos cánceres (no todos los cánceres aumenta) es aproximadamente 4.6 veces mayor que el riesgo de la población general.
Un estudio de 2015 en The New England Journal of Medicine analizó a más de 3900 sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin en un promedio de casi 20 años.
La edad promedio en el momento del diagnóstico para estas personas fue 28. Algunos de estos sobrevivientes recibieron quimioterapia, algunos recibieron radiación y alrededor del 60 por ciento recibieron ambos tratamientos. De estas personas, 908 personas desarrollaron un segundo cáncer.
Otro estudio observó a las personas con linfoma de Hodgkin que tenían 35 o más años de tratamiento. El riesgo de un segundo cáncer a 30 años fue del 33.2 por ciento (comparado con el 9.6 por ciento en la población general) y del 48.5 por ciento a los 40 años (comparado con el 19 por ciento en la población general).
¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de cánceres secundarios?
Como se señaló anteriormente, sabemos que tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden dañar las células sanas, pero algunos tratamientos son más propensos que otros a aumentar el riesgo de cáncer.
La radioterapia en el tórax para el linfoma de Hodgkin durante mucho tiempo se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama , cáncer de pulmón y cáncer de tiroides. En el pasado, sin embargo, las dosis de radiación y la extensión del tejido normal expuesto eran mucho mayores. En la actualidad, la radioterapia se usa con menos frecuencia para tratar el linfoma de Hodgkin, aunque todavía se usa con frecuencia para la enfermedad en etapa inicial. La radiación que se usa actualmente también se administra a un área mucho más precisa, limitada a los tejidos afectados por el linfoma de Hodgkin ( radiación del campo del manto ).
La radiación administrada debajo del diafragma, en contraste con la radiación del tórax, aumenta el riesgo de cáncer de estómago, páncreas y colon.
La quimioterapia también causa daño celular, pero es mucho más probable que algunas clases de medicamentos de quimioterapia causen el daño que puede conducir a cánceres secundarios. La categoría de medicamentos conocidos como agentes alquilantes conlleva el mayor riesgo (especialmente procarbazina). Los agentes alquilantes están asociados más fuertemente con un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin .
La procarbazina está presente en el régimen de quimioterapia BEACOPP y dacarbazina, otro agente alquilante es uno de los componentes de la quimioterapia ABVD .
¿Aumenta o disminuye el riesgo de cáncer secundario?
Se han producido muchos avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin a lo largo del tiempo. Como se acaba de mencionar, algunos de los factores de riesgo más importantes para los cánceres secundarios provienen de la radioterapia y la quimioterapia con agentes alquilantes.
Si bien tendría sentido que el riesgo de cánceres secundarios disminuyera, ya que el uso de tratamientos más fuertemente asociados con cánceres secundarios está disminuyendo, no hay evidencia de que esto esté sucediendo, y algunos estudios sugieren incluso un pequeño aumento en el riesgo.
La mayoría de los cánceres comunes que ocurren después del tratamiento del linfoma de Hodgkin
Los cánceres secundarios más comunes en personas que han tenido linfoma de Hodgkin incluyen:
- Cáncer de mama: el cáncer de mama es el cáncer secundario más común que se encuentra en personas que han recibido tratamiento para el linfoma de Hodgkin. Existen pautas recomendadas (ver a continuación) para la detección precoz del cáncer de mama que depende de la edad a la que se le diagnosticó la enfermedad de Hodgkin y los tipos de terapias que recibió. Por ejemplo, las mujeres que reciben radiación para el linfoma de Hodgkin (radiación de campo del manto) en el tórax antes de los 30 años deben realizarse MRI anuales y exámenes clínicos de los senos a partir de los 30 años. En general, las mujeres que han recibido tratamiento para el linfoma de Hodgkin deben comenzar detección de cáncer de mama a los 40 años a más tardar. Tenga en cuenta que los hombres también pueden contraer cáncer de mama.
- Linfoma no Hodgkin: como se indicó anteriormente, el linfoma no Hodgkin está relacionado más estrechamente con los regímenes de quimioterapia que incluyen agentes alquilantes como la procarbazina.
- Cáncer de pulmón: la radioterapia en el tórax para detectar la enfermedad de Hodgkin por encima del abdomen es un cáncer secundario bastante común. Muchos investigadores creen que las nuevas técnicas de radiación darán como resultado un menor número de cánceres secundarios.
- Cáncer de colon: hay un mayor riesgo de cáncer colorrectal, especialmente para aquellos que han recibido radiación debajo del diafragma junto con quimioterapia que incluye procarbazina. La investigación está en curso tratando de determinar la mejor manera de evaluar a las personas que han tenido linfoma de Hodgkin que han tenido ambos tratamientos.
- Cáncer de páncreas: el cáncer de páncreas está relacionado más estrechamente con la radiación debajo del diafragma.
- Cáncer de estómago: al igual que el cáncer de páncreas, el cáncer de estómago generalmente se asocia con un historial de radioterapia por debajo del diafragma.
- Leucemia mieloide aguda: la leucemia como un cáncer secundario no es tan común como se pensaba, pero el riesgo sigue siendo elevado en los sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin. como pensé en el pasado. Los medicamentos como Cytoxan (ciclofosfamida) conllevan el mayor riesgo. Cytoxan es uno de los medicamentos en la quimioterapia BEACOPP.
Otros tipos de cáncer que aumentan en personas con linfoma de Hodgkin
- Melanoma
- Síndrome mielodisplásico (MDS)
- Cáncer de labio o lengua, cáncer de glándula salival
- Cáncer de hígado
- Cáncer anal
- Cáncer de hueso y cánceres de tejidos blandos
- Cáncer uterino
- Cáncer de tiroides
- sarcoma de Kaposi
¿Cuánto dura el riesgo de cánceres secundarios?
No es seguro cuánto tiempo persistirá el riesgo de cánceres secundarios, aunque es probable que el riesgo siga siendo elevado durante el resto de la vida. En general, parece que el mayor riesgo de cánceres secundarios ocurre en la tercera década después del tratamiento.
Pautas para la detección de cánceres secundarios
Actualmente existen pautas para el cribado de algunos cánceres secundarios. Estas pautas para sobrevivientes cubren recomendaciones específicas basadas en su edad al momento del diagnóstico, los tipos particulares de tratamiento que recibió y la cantidad de tiempo desde que completó el tratamiento. Es importante que todas las personas que hayan tenido la enfermedad de Hodgkin revisen estas pautas y las analicen con su oncólogo. Además de estas pautas, debe incluir cualquier otro factor de riesgo o antecedentes familiares de cáncer que tenga.
Monitoreo y detección temprana y conocimiento de los síntomas
Si bien existen algunas pautas para la detección temprana de cánceres secundarios, es fundamental señalar que actualmente no existen pruebas de detección disponibles para muchos de los cánceres que se incrementan en los que tienen linfoma de Hodgkin.
Por ejemplo, no tenemos ninguna forma de evaluar a las personas con regularidad para detectar linfoma no Hodgkin, un cáncer común después del tratamiento. Por ahora, parece prudente que los que son linfoma de Hodgkin deben conocer los síntomas del linfoma no Hodgkin y buscar atención médica si surgiera alguno de estos síntomas.
Para aquellos cánceres en los que existen pautas, puede esperar un cambio. Estamos comenzando a comprender los riesgos de los cánceres secundarios, y queda mucho por investigar.
Importancia de la atención médica regular después del linfoma de Hodgkin
Además de cualquier seguimiento recomendado por su oncólogo para la detección temprana de cánceres secundarios, es importante asegurarse de estar al día con las pruebas de detección "normales".
A menudo, cuando se trata de cáncer, otros problemas médicos son expulsados a un segundo plano (o fuera de la estufa por completo). Las pruebas de detección como la colonoscopia pueden omitirse. Para muchas personas, lo último que desean hacer después de completar el tratamiento es hacerse una prueba de detección que pueda detectar otro cáncer.
En otra nota, puede tener lo que podría ser un síntoma temprano de cáncer, pero en relación con lo que ha pasado, su síntoma puede no parecer tan significativo. Las personas con cáncer a menudo aprenden a vivir con cierto grado de dolor o incomodidad, y casi todo el mundo aprende a vivir con la fatiga. Puede ser muy difícil distinguir la fatiga debido a un nuevo problema de la fatiga que dura aparentemente para siempre después del tratamiento del cáncer. Escucha a tu cuerpo y confía en tu instinto. Si algo parece diferente, hable con su médico.
¿Cómo se puede disminuir el riesgo de un segundo cáncer?
Además de las pruebas de detección que recomienda su médico, la adopción de prácticas de estilo de vida saludables puede reducir el riesgo de desarrollar un cáncer secundario. Esto incluye:
- Comiendo una dieta saludable
- Mantener un peso saludable
- Evitar el tabaco
- Hacer ejercicio regularmente
- Limitar el consumo de alcohol
- Siguiendo las pautas recomendadas de mantenimiento de la salud y detección
Además, es posible que desee consultar estos consejos para reducir el riesgo de cáncer de colon , estos consejos para reducir el riesgo de cáncer de pulmón y estas ideas para reducir el riesgo de cáncer de seno .
Una palabra de
Puede ser aterrador saber que hay un riesgo de cánceres secundarios después del tratamiento del linfoma de Hodgkin, pero también hay muchas cosas que puede hacer para disminuir el riesgo. Un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir el riesgo de estos cánceres, así como las condiciones médicas comunes entre el público en general. Es importante que hable con su oncólogo sobre las pruebas de detección recomendadas según los tratamientos que haya tenido. También es una buena idea tener nuevos síntomas revisados de inmediato. Esta combinación de reducir el riesgo y aumentar las posibilidades de que encuentre un cáncer en las primeras etapas tratables puede ayudar mucho a hacer de su supervivencia con linfoma de Hodgkin una buena "nueva normalidad".
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