Linfoma de Hodgkin y el papel de la PET / CT

La PET / CT ayuda al linfoma de Hodgkin en estadio con mayor precisión

Los linfomas son cánceres que involucran tipos de glóbulos blancos conocidos como linfocitos. Los linfomas generalmente se clasifican como linfomas de Hodgkin o no Hodgkin .

Hay cinco tipos de linfoma de Hodgkin o HL. El término HL clásico se refiere a los siguientes cuatro tipos comunes: HL esclerosante nodular, HL de celularidad mixta, HL clásica rica en linfocitos y HL empobrecida en linfocitos.

El quinto tipo es HL nodular predominante de linfocitos, y no se considera un HL clásico.

Síntomas Las personas con HL pueden desarrollar diferentes síntomas, pero el síntoma más común es un ganglio linfático agrandado y nada más. Los ganglios linfáticos pueden estar agrandados en el cuello, las axilas o la ingle o dentro del tórax. Con menos frecuencia, las personas con linfoma de Hodgkin o HL pueden tener pérdida de peso, fiebre, picazón o sudores húmedos por la noche, denominados colectivamente "síntomas B". La presencia de solo uno de estos síntomas califica como tener síntomas B.

Factores de riesgo Tener factores de riesgo no significa que definitivamente obtendrá HL. De hecho, muchas personas con HL no tienen factores de riesgo conocidos. Los factores de riesgo conocidos incluyen mononucleosis infecciosa o mono ; edad: los grupos de edad pico para HL están en los años 20 y 70/80; historia familiar; un nivel socioeconómico más alto; y la infección por VIH.

Diagnóstico y estadificación . Según la Sociedad Americana del Cáncer, los médicos pueden elegir entre una serie de métodos diferentes para tomar una muestra del tejido involucrado, o una biopsia, para realizar pruebas y análisis microscópicos.

Cuando PET / CT está disponible, se utiliza para la estadificación. Las tomografías por emisión de positrones / tomografía computarizada combinan tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones (TEP) o tomografía por emisión de positrones para determinar qué tan lejos se ha propagado el cáncer y cuán grande se ha vuelto.

Acerca de PET y PET / CT

La PET usa una forma radiactiva de azúcar, o FDG, que, en general, es tomada por las células del linfoma de Hodgkin bastante bien, o como dicen los médicos, con gran avidez.

En términos de física, la forma de radiación es similar a la de los rayos X, sin embargo, la exposición combinada de una PET-TC es aproximadamente 10-20 veces mayor que la exposición de una radiografía regular. Dicha exploración está asociada a beneficios potenciales, pero también a riesgos potenciales de una dosis de radiación sustancial y riesgo de cáncer. Por lo tanto, la relación riesgo-beneficio debe ponderarse cuidadosamente para cada individuo antes de cada estudio.

La exploración por TEP generalmente es más sensible que la TAC en la detección del linfoma. Por ejemplo, la PET puede revelar enfermedad en los ganglios linfáticos de tamaño normal y ayudar a evaluar la enfermedad que está fuera de los ganglios linfáticos, pero no es evidente en la TC. La PET a menudo se combina con la TC para permitir la comparación de las áreas de mayor radioactividad en la exploración PET con la apariencia más detallada de esa área en la TC. En comparación con las imágenes convencionales, el uso de PET / CT al inicio del estudio puede influir en la estadificación y conducir a un tratamiento diferente en un número sustancial de casos.

PET / CT para el linfoma de Hodgkin

Las pautas de National Comprehensive Cancer Network recomiendan el uso de PET / CT para la estadificación inicial y la evaluación de la respuesta final en pacientes con HL. Debido a que la PET / TC es buena para la evaluación de estadificación y respuesta durante y después de la terapia, también se usa para tratar de optimizar la terapia.

Con más y más pacientes que participan en ensayos clínicos, los exámenes intermedios se pueden utilizar para una variedad de tumores malignos, incluido el HL, para tratar de predecir la necesidad de un tratamiento diferente, pero no se recomiendan formalmente en la actualidad.

La PET / CT es muy buena para detectar los ganglios linfáticos que se han visto afectados por el linfoma de Hodgkin. También es bueno para detectar enfermedades en la médula ósea y en otros órganos. La etapa de HL depende del número y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados y otras estructuras involucradas. Los estudios han demostrado que el poder de detección adicional de la PET / CT ocasiona que entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes con HL se desplacen a una etapa más avanzada, es decir, más avanzada que la estadificación por TC sola.

Por lo tanto, es posible que más pacientes reciban el tratamiento que necesitan.

Con la radioterapia a menudo planificada para pacientes con HL en etapa temprana, la PET / CT tiene otra ventaja potencial. En algunos casos, la identificación más precisa de las regiones o los nódulos inicialmente afectados puede ayudar a los médicos que planifican la radioterapia a irradiar un área más pequeña, lo que podría afectar a menos del tejido sano.

PET / CT en Tratamiento y Pronóstico

El linfoma de Hodgkin es uno de varios tipos de linfoma que se consideran los más curables. La estadificación anatómica: ver en qué parte del cuerpo está presente y creciendo el linfoma, es especialmente importante en HL, no solo porque ayuda a informar la decisión de tratamiento, sino también porque ayuda a predecir el pronóstico general.

Los pacientes con enfermedad en estadio temprano pueden recibir radioterapia sola, mientras que en la enfermedad más avanzada, se ofrece quimioterapia y la radiación puede usarse más para la enfermedad residual, según Hutchings y colegas.

Los pacientes adultos con enfermedad en estadio temprano tienen una supervivencia global que excede el 90 por ciento en muchos ensayos. En la enfermedad en estadio avanzado, la supervivencia general es del 65 al 80 por ciento. Tanto en la etapa inicial como avanzada de la enfermedad, a menudo se realiza una mayor agrupación según los factores de riesgo.

Además de una estadificación más precisa, la PET / CT puede ayudar a detectar cualquier enfermedad que permanezca después del tratamiento. Esto puede ser útil, por ejemplo, cuando hay una masa residual o agrandamiento en el tórax y no está claro si refleja cicatrización o enfermedad activa.

> Fuentes:

> Sociedad Americana del Cáncer. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad de Hodgkin?

> Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ, y col. Linfoma de Hodgkin. J Natl Compr Canc Netw . 2011; 9 (9): 1020-1058.

> Hutchings M. ¿Cómo ayuda la PET / CT a seleccionar la terapia para pacientes con linfoma de Hodgkin? Hematología Am Soc Hematol Educ Program . 2012; 2012: 322-7.

> Townsend W, Linch D. Linfoma de Hodgkin en adultos. Lancet . 2012; 380 (9844): 836-47.