El seguro de salud no paga todos sus gastos de atención médica. En cambio, se espera que pague la factura por parte del costo de su atención a través de los requisitos de costo compartido de su plan de salud, como su deducible , copagos y coseguro .
Como los deducibles y los copagos son montos fijos, no se requieren demasiadas matemáticas para calcular cuánto pagar.
Un copago de $ 30 para surtir una receta le costará $ 30 sin importar cuánto fue la factura total de la receta. Su seguro de salud recoge el resto de la pestaña.
Sin embargo, calcular el pago de su coseguro de seguro de salud es más complicado. Como el coseguro es un porcentaje del costo total del servicio, deberá una cantidad diferente de coseguro por cada servicio que reciba. Si el servicio de atención médica que recibió es barato, su coseguro no será mucho. Sin embargo, si el servicio de atención médica era costoso, su coseguro podría ser de cientos o incluso miles de dólares.
Debe comprender cómo calcular el pago de su coseguro de seguro médico para que sepa cuánto debe por coseguro y puede hacer un presupuesto para ello.
Primero, encuentre su tasa de coseguro
Primero, necesitará encontrar su tasa de coseguro para el tipo de atención que está recibiendo. Debería poder ubicar esto en el Resumen de Beneficios y Cobertura que recibió cuando se inscribió en su plan de salud.
A veces incluso puede encontrarlo en su tarjeta de seguro de salud.
Ten cuidado; en algunos planes de salud, el coseguro puede ser del mismo porcentaje sin importar qué tipo de servicio reciba. Por ejemplo, 30% de coseguro por hospitalización y 30% de coseguro por recetas de medicamentos especializados. En otros planes de salud, es posible que tenga una baja tasa de coseguro para algunos servicios y una tarifa más alta para otros tipos de servicios.
Por ejemplo, podría tener un coseguro del 35% por la hospitalización, pero solo un coseguro del 20% por la cirugía en un centro de cirugía ambulatoria.
A continuación, encuentre el costo de su cuidado
Una vez que sepa su tasa de coseguro, debe determinar el costo total del servicio de atención médica que recibió. Si usa un proveedor dentro de la red , su plan de salud ya negoció descuentos de ese proveedor. Calcule el pago del coseguro de su seguro médico según la tasa de descuento, no la tarifa estándar que se cobra a las personas que no pertenecen a su plan de salud. Encuentre este monto descontado dentro de la red en su Explicación de beneficios enumerada como "monto permitido".
Si aún no ha recibido el servicio de atención médica, no tendrá una EOB para verificar. Deberá preguntarle a su proveedor cuál es la tasa dentro de la red para ese servicio en particular. Alternativamente, el sitio web de su aseguradora de salud puede tener un estimador de costos que lo ayudará a determinar el costo del servicio según el proveedor que use. Si ninguna de estas opciones le funciona, consulte más opciones en " Averiguar cuánto debe costar su atención médica ".
Por último, calcule su coseguro
Para calcular el coseguro que debe, primero deberá convertir su cifra porcentual en una cifra decimal moviendo el punto decimal dos espacios a la izquierda de esta manera:
Porcentaje: | Figura decimal correspondiente: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Ahora, multiplique esta cifra decimal por el costo total del servicio de atención médica:
Tasa de coseguro (como una cifra decimal) X costo total = coseguro que usted adeuda.
Ejemplos
El plan de salud de Antoine requiere un 20% de costo compartido para surtir una receta. Su costo total de prescripción es de $ 150.
0.20 X $ 150.00 = $ 30.00
Tasa de coseguro X costo total = coseguro que debe Antoine.
Antoine debe $ 30 de coseguro por esta receta en particular.
El plan de salud de Kinsey requiere un 35% de costo compartido por hospitalizaciones. El costo total de su estadía en el hospital es de $ 12,850.00
0.35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
Tasa de coseguro X costo total = coseguro Kinsey debe.
Kinsey adeudará $ 4,497.50 en gastos de coseguro por su hospitalización.
Factores que afectan su cantidad de coseguro
No olvide que también debe pagar su deducible. En muchos planes de salud, deberá pagar el deducible completo antes de que su plan de salud comience a pagar parte del costo de su atención. Solo después de haber pagado su deducible completo, usted estará compartiendo el costo de su atención con su plan de salud pagando el coseguro. Obtenga más información en " Deducible: qué es y cómo funciona ".
Si tiene una factura de atención médica realmente grande, su máximo de gastos de bolsillo podría comenzar y protegerlo de parte del costo. Una vez que los deducibles, los copagos y el coseguro que ha pagado este año se suman al máximo de su bolsillo, sus requisitos de participación en los costos están terminados para el año. Su plan de salud recoge el 100% del costo de su cuidado cubierto dentro de la red por el resto del año. No tiene que pagar coseguros, copagos o deducibles nuevamente hasta el próximo año ... generalmente. Obtenga más información en " Máximo de gastos de su bolsillo: cómo funciona y por qué tener cuidado ".
Gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio , la mayoría de la atención preventiva debe estar cubierta por su seguro de salud sin requerir coseguro, copagos o incluso un deducible. Esto significa que no tendrá que pagar un coseguro en cosas como su examen físico anual, mamografía anual y vacunas de rutina. Aunque parezca que la atención preventiva es gratuita, no lo es. En cambio, el costo de esa atención preventiva está incluido en su prima mensual de seguro de salud ya sea que usted realmente use la atención o no.