Lectura de la EOB de su pagador: explicación de los beneficios

Cuando decida tomar medidas para controlar sus costos de salud, puede ser útil saber cómo leer los documentos de su seguro de salud, de Medicare u otros documentos del pagador, llamados EOB, Explicación de beneficios.

1 -

Los fundamentos de una EOB - Explicación de los beneficios

Hay tres papeles que necesitará comparar.

1. La lista de servicios realizados. Esto se le entrega cuando sale de la oficina del médico o del sitio de prueba.
2. La factura que le envía el médico o el centro de salud . Es una lista de los servicios del n. ° 1 anterior y los cargos por cada servicio.
3. La explicación de los beneficios, EOB, que proviene de su pagador (asegurador, Medicare u otro pagador). Este artículo describe la información en su EOB.

Entre los tres trozos de papel, encontrará terminología y códigos que lo ayudarán a asegurarse de que se le facturen solo por los servicios que se prestaron.

Primero: veremos los servicios enumerados en la EOB.

Si bien la EOB de su aseguradora no se verá exactamente como esta, las piezas de información serán similares.

En primer lugar, notará mucha información personal, como sus números de reclamo, números de grupo y más. Los he quitado aquí.

También notará el nombre del proveedor. Esa es su primera información utilizable porque le dice a cuál de sus facturas médicas asociarla. En ocasiones, recibirá más de una EOB por cada una de sus facturas médicas.

Las listas de servicios, los códigos CPT, el monto facturado y aprobado estarán todos allí. Discutiremos cuáles son estos y cómo usarlos en los próximos pasos.

Otra información que encontrará serán los cálculos: cuánto se facturó, cuánto pagó en realidad la aseguradora y qué parte de su deducible se aplicó.

"Pagado al proveedor" significa cuánto dinero se envió al médico.

"Pagado al beneficiario" significa que le enviaron un cheque, y usted debe pagarle al médico.

Ahora desglosemos la EOB en sus partes.

2 -

Encontrar y alinear servicios en su Explicación de beneficios (EOB)

Encontrará una lista de servicios, al igual que en la factura de su médico.

La lista de servicios proporcionados puede ser un misterio porque esos términos para los servicios pueden ser confusos.

Al igual que puede buscar la factura de su médico, también puede buscarlos desde la EOB. Así es cómo:

Para saber qué significa la terminología, use un diccionario médico o una lista de exámenes médicos.

En el ejemplo anterior, puedo buscar palabras como:

"Panel de lípidos" que parece ser una prueba para mis niveles de colesterol.

"Venipuntura de rutina" que solo significa extracción de sangre

Puede encontrar que recibe más de una EOB por la misma visita al médico. Deberá asegurarse de que ningún servicio aparezca en la lista dos veces para la misma visita. Por ejemplo, es posible que le extraigan sangre en dos visitas diferentes, pero no lo sacará y lo cargará dos veces en la misma fecha.

Si tiene problemas para alinear los servicios, puede usar los códigos CPT.

3 -

Alineación de los códigos CPT entre sus facturas médicas y EOB

Cuando compara sus facturas médicas con su EOB, los códigos CPT deben ser idénticos.

Cuando miramos la factura de su médico , identificamos los códigos CPT como los códigos de cinco dígitos que describen cada servicio provisto en un identificador numérico.

Enlace aquí si desea revisar los códigos CPT y cómo saber qué servicios están representados por qué códigos.

Utilizará este mismo ejercicio para el recibo de servicio que recibió de su médico y la factura del médico que recibió también. Debería poder alinear todos los servicios entre ellos.

Finalmente, la última información sobre el EOB es el precio.

4 -

Echa un vistazo al costo del servicio y al reembolso del proveedor

Lo que factura su médico y lo que paga su seguro rara vez será la misma cantidad. Puede comparar esas cantidades usando su EOB.

La cantidad de dinero pagada a su médico por su aseguradora / pagador se llama reembolso . Verá lo que el pagador le reembolsó a su médico en la categoría "Aprobado", como se describe anteriormente.

Por lo general, la cantidad que su médico cobra por sus servicios, como se ve en su factura y en la EOB, y la cantidad que su pagador reembolsa por ese servicio, como se ve en la EOB solamente, son dos cosas diferentes. El reembolso generalmente es menor que el cargo del médico.

Puede usar la EOB para comparar esas dos cantidades. Aprenderás dos cosas de esto:

• Lo que su seguro le ha pagado a su médico (reembolsado) en su nombre. (No olvide, al pagar primas de seguro, ha pagado a la aseguradora para hacer esto).
• El monto que no se paga será la diferencia entre el monto facturado y el monto aprobado. En la mayoría de los casos, a menos que su proveedor le haya dicho lo contrario de manera diferente, eso significa que la diferencia también se le perdonará (no deberá la diferencia) porque no puede volver a usted para cobrarle el resto. Hay excepciones: consulte la facturación del saldo .

Algunos EOB, pero no todos, le mostrarán los saldos en su cuenta. Por ejemplo, si ya pagó parte del deducible correspondiente a su año de cobertura, eso puede aparecer en su EOB.