Cómo leer las facturas de sus médicos u otras facturas médicas

Hay una gran cantidad de información en sus facturas médicas

Cuando decida tomar medidas para controlar sus costos de salud, será útil saber cómo leer las facturas de sus médicos y otras facturas médicas.

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Todas las facturas médicas tienen los mismos fundamentos

Hay tres papeles que necesitará comparar.

1. La lista de servicios realizados. Esto se le entrega cuando sale de la oficina del médico o del sitio de prueba.
2. La factura que le envía el médico o el centro de salud. Es una lista de los servicios del n. ° 1 anterior y los cargos por cada servicio. Ese proyecto de ley se aborda en este artículo.
3. La explicación de los beneficios, EOB, que proviene de su pagador (asegurador, Medicare u otro pagador).

Entre los tres trozos de papel, encontrará terminología y códigos que lo ayudarán a asegurarse de que se le facturen solo por los servicios que se prestaron.

Comenzaremos analizando una factura médica básica, una que podría recibir de su médico u otro proveedor.

Su factura médica puede parecerse o no a esta, pero tendrá información similar.

Verá todo, desde las fechas de servicio hasta los servicios proporcionados, hasta los costos en su factura.

En este proyecto de ley, la columna de "Número de identificación" significa cuál de los pacientes en mi cuenta recibió el servicio. Como yo era el que tenía el seguro, el 1 se refiere a mí.

"Prv #" es usado por el consultorio de mi médico para indicar cuál de los doctores vi. # 51 es mi doctor

Y las Bs en "Msg" se refieren al hecho de que facturaron a mi aseguradora.

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Paso 2: encuentre la lista de servicios en su factura médica

La factura de su médico enumerará los servicios que se le brindan. ¿Qué puedes aprender sobre ellos?

¡Muchas de estas palabras no son familiares!

Para saber qué significa la terminología, use un diccionario médico o una lista de exámenes médicos.

En el ejemplo anterior, puedo buscar palabras como:

"Panel de lípidos" que parece ser una prueba para mis niveles de colesterol.

"Libre de tiroxina", que parece ser una prueba de tiroides.

La clave aquí será alinear estos servicios con la documentación que le dieron cuando salió de la oficina del médico y para asegurarse de que realmente recibió estos servicios. A menudo es más fácil decirlo que hacerlo.

Si algún servicio le parece inusual, o si duda si lo recibió, comuníquese con el número de teléfono que figura en la factura.

Hay dos razones para hacer esto:

1. Primero, no desea pagar (o no quiere que pague su seguro) por ningún servicio que no haya recibido.
2. En segundo lugar, porque los errores en las facturas nos cuestan dinero a todos. De acuerdo, es posible que hayas enviado servicios a tu cuenta por error. Podría ser muy inocente. Sin embargo, miles de millones de dólares se facturan de forma fraudulenta a Medicare y compañías de seguros cada año. Depende de cada uno de nosotros asegurarnos de que nuestros proveedores no nos facturen de manera fraudulenta .

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Paso 3 - Verifica los códigos CPT

En la factura de su médico, verá un código de cinco dígitos que representa el código CPT.

Recordarás que los códigos CPT representan todos los servicios que un proveedor médico puede brindarnos. Si no está seguro de su uso, puede leer más sobre los códigos CPT, de dónde vienen y por qué son importantes .

En su factura médica, encontrará los códigos CPT alineados con los servicios. Cualquiera que sea el título del servicio será similar, si no exactamente el mismo, que la designación de AMA para ese servicio.

Un recordatorio, también, de que los códigos HCPCS , Nivel I, son idénticos a los códigos CPT.

Si desea buscar los códigos CPT para asegurarse de que son los mismos que los del listado del servicio, puede hacerlo con una búsqueda de código CPT .

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Paso 4 - Verificación de los códigos de diagnóstico del ICD en su factura médica

Los códigos de diagnóstico, también llamados códigos ICD-9 o ICD-10, también se incluirán en su factura médica.

La compañía de seguros u otro proveedor de servicios de salud no le pagará a su médico u otro proveedor a menos que él o ella proporcione un código de diagnóstico para acompañar los servicios. La razón es que solo ciertos servicios se pueden realizar para diagnósticos específicos. Por ejemplo, su médico no podría realizar una prueba cardíaca si su problema fue una erupción en la pierna.

Esos diagnósticos están representados por códigos ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades), versión 9 o versión 10. La facturación más reciente refleja los códigos ICD-9 pero durante los próximos años, todos los proveedores médicos pasarán a ICD-10. Es posible que desee obtener más información sobre estos códigos de diagnóstico y el cambio a los nuevos.

En algunos casos, se usarán varios códigos de diagnóstico, como los hay en este ejemplo. Eso indica que el médico no está seguro de qué está causando un síntoma y generalmente representa los motivos de las pruebas que se le dan.

Puede que esté interesado en buscar los códigos ICD . Este proyecto de ley contiene un código ICD-9 785.1, que representa las palpitaciones del corazón, y 272.0 que es el código para la hipercolesterolemia pura.

¿Por qué querrías buscar los códigos ICD? Si ha visitado a su médico con síntomas y no está seguro de lo que estaba buscando, puede obtener algunas pistas de estos códigos.

Si los códigos no tienen ningún sentido para usted, si sabe que no tiene los problemas enumerados, podría indicar que recibió la factura incorrecta, o que el fraude está involucrado de alguna manera, incluida la posibilidad de identidad médica. robo Póngase en contacto con la oficina de su proveedor de inmediato para aclaraciones.

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Paso 5: ¿Cuánto costó ese servicio médico?

Sus facturas médicas tendrán la cantidad que su médico cobra por sus servicios en la factura.

Por supuesto, el motivo completo por el que se le envió una factura fue para que usted supiera cuánto costó la visita de su médico u otro proveedor de atención médica, ¿verdad?

Muchos de nosotros solo echamos un vistazo a los precios porque sabemos que el costo será cubierto por nuestra aseguradora u otro pagador. A medida que menos personas se encuentren con un seguro o que muchos de nosotros pasamos a planes de seguro de salud de deducible alto, ese costo será más importante.

Hay una cosa que podemos hacer con estos números, incluso si no se espera que escriba un cheque para ellos. Podemos buscar el servicio para ver si el precio es razonable. Eso se puede hacer utilizando el código CPT y el sitio web de AMA.

Al hacer una búsqueda de cada código CPT en la lista, puede saber lo que Medicare reembolsa por ese servicio. La mayoría de las compañías de seguros siguen muy de cerca los precios de Medicare. Si tiene una aseguradora privada, no espere que los números sean exactos, pero estarán cerca.

Mientras lo hace, es posible que también desee saber por qué existen diferencias entre lo que los médicos facturan y lo que realmente les pagan las compañías que les reembolsan.

Ahora que comprende cómo leer una factura médica, es posible que desee ver las otras piezas con las que puede hacer una correspondencia: el recibo / lista de servicios que le brinda su médico y la EOB (explicación de los beneficios) que recibirá más adelante. de su pagador.