Los códigos HCPCS son números que Medicare asigna a cada tarea y servicio que un médico puede brindarle a un paciente. Hay códigos para cada servicio médico, quirúrgico y de diagnóstico. HCPCS significa Sistema de Codificación de Procedimiento Común de Cuidado de la Salud.
Como todos usan los mismos códigos para significar lo mismo, aseguran la uniformidad. Por ejemplo, no importa qué médico visite un paciente de Medicare para una inyección de alergia (código HCPCS 95115) Medicare le pagará al médico la misma cantidad que otro doctor en esa misma región geográfica sería para ese mismo servicio.
Los códigos de facturación de HCPCS son monitoreados por CMS, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Se basan en los códigos CPT ( códigos actuales de tecnología de procedimiento) desarrollados por la Asociación médica estadounidense. Los códigos HCPCS están regulados por HIPAA, que exige que todas las organizaciones de atención médica usen los códigos estándar para las transacciones que involucran información de atención médica.
Niveles de códigos HCPCS y modificadores
HCPCS incluye dos niveles de códigos.
- El nivel I consiste en códigos CPT. Los códigos CPT o de Terminología Procesal Actual se componen de números de 5 dígitos y son administrados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Los códigos CPT se utilizan para identificar servicios médicos y procedimientos ordenados por médicos u otros profesionales con licencia.
- El Nivel II de HCPCS son códigos alfanuméricos que constan de una letra alfabética seguida de cuatro números y son administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos códigos identifican servicios no médicos, como servicios de ambulancia, equipo médico duradero y farmacia. Por lo general, estos costos no se transfieren a través de la consulta de un médico, por lo que Medicare o Medicaid deben tratarlos de manera diferente a la forma en que una compañía de seguro médico los trataría.
Algunos códigos HCPCS requieren el uso de modificadores. Consisten en dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código HCPCS brindan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores se usan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, múltiples procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se suspendió.
A veces los servicios se agrupan siempre juntos, en cuyo caso sus códigos también pueden agruparse. Estos se llaman códigos "agrupados" .
Importancia para el personal y los proveedores de la oficina médica
Los proveedores deben conocer las pautas del código HCPCS para cada aseguradora, especialmente al facturar las reclamaciones de Medicare y Medicaid. Medicare y Medicaid generalmente tienen pautas más estrictas que otras aseguradoras.
Los proveedores y los gerentes de la oficina médica deben asegurarse de que sus codificadores médicos estén actualizados en los códigos HCPCS. Los códigos HCPCS se actualizan periódicamente debido a que se están desarrollando nuevos códigos para nuevos procedimientos y se están revisando o descartando los códigos actuales.
Donde los pacientes pueden encontrar códigos HCPCS / CPT
Los pacientes pueden encontrar códigos HCPCS / CPT en varios lugares. Al salir de la consulta del médico, se le entrega una revisión de su cita, que puede tener una larga lista de posibles servicios que su médico prestó, algunos de ellos con un círculo. Los números asociados, generalmente cinco dígitos, son los códigos.
Si su cita requiere una facturación de seguimiento de su médico para copagos o coaseguros, entonces los códigos pueden estar en esas facturas.
Un paciente sensato y un consumidor inteligente de atención médica utilizará estos códigos para revisar la facturación médica de profesionales, centros de pruebas, hospitales u otras instalaciones.
Es una buena manera de asegurarse de que su seguro (y sus copagos y coseguros) paguen solo por los servicios que recibió.
Si recibe declaraciones del médico o de su seguro de salud y los códigos HCPCS / CPT no aparecen, comuníquese con la parte que los envió y solicite una nueva declaración que incluya los códigos.