Sus opciones cuando un proveedor no aceptará a su asegurador
Cuando es hora de buscar un médico, ya sea que necesite atención primaria o un especialista, sus opciones están limitadas por médicos que están dispuestos a trabajar con su seguro de salud elegido. Un médico puede aceptar a su pagador, mientras que otro no lo hará. Obtenga más información sobre cómo esto puede afectar sus opciones de atención médica.
Cómo funciona el seguro
Comprender cómo funciona el seguro de salud arrojará luz sobre por qué su seguro no es aceptado por todos los proveedores de atención médica.
Cada año, los médicos y centros de salud, como laboratorios de pruebas, hospitales y farmacias, negocian los precios con los aseguradores y pagadores de salud. En su forma más simple, dice así:
Doctor: Cuando un paciente con diabetes visita mi oficina, cobro $ 100 por la visita y $ 75 por el análisis de sangre.
Pagador: Eso es demasiado dinero. Le pagaremos $ 55 por la visita y $ 35 por el análisis de sangre.
Doctor: No puedo pagarle a mi personal ni mantener las luces encendidas por esa cantidad miserable. ¿Qué tal $ 65 por la visita y $ 45 por el análisis de sangre?
Pagador: trato.
Esa negociación tiene lugar para cada servicio posible que su médico realiza, con cada compañía de seguros, cada año.
Algunas compañías de seguros se niegan a pagarle a algunos médicos la cantidad que esos médicos creen que tienen derecho a que se les pague. Cuando eso sucede, el médico dejará de aceptar esa forma de seguro como reembolso.
Luego, por supuesto, una vez que el médico ya no acepta el cronograma de reembolso de la compañía de seguros, ya no acepta pacientes que utilizan el seguro de ese pagador.
Justificación detrás de si se acepta el seguro o no
Usted no tiene voz en cuanto a si un médico debe, o no, aceptar la cantidad de dinero que un pagador está dispuesto a pagar. Por una razón, los EE. UU. Tienen un sistema de pago de atención médica gratuito. Cada práctica privada, hospital, laboratorio o instalación tiene derecho a cobrar lo que quiere cobrar y con qué contribuyentes desea trabajar.
Aquí hay otra manera de pensar sobre eso. Supongamos que fue a trabajar e hizo bien su trabajo. Cuando llegó el momento de recibir su cheque de pago, su empleador le dijo que había decidido que sus servicios realmente no valían lo que esperaba que le pagaran, por lo que comenzaría a pagarle menos. Tómelo o déjelo. Esa es la posición que los pagadores ponen en los médicos cada año.
Si un pagador reembolsa los montos más altos que un médico desea que le paguen, les costaría a los pacientes más en forma de primas, copagos, deducibles más altos y, a veces, también impuestos.
Cómo estar seguro de que su seguro pagará por el médico que desee
Tenga en cuenta que los médicos pueden cambiar los planes. O bien, las aseguradoras y los pagadores pueden agregar o eliminar médicos de un año a otro. Cada vez que concierta una cita o cambia de plan de seguro, siempre es bueno verificar dos veces si podrá ver a los médicos que generalmente atiende.
- Si los médicos que quiere ver son más importantes para usted que lo que cuesta visitarlos, comuníquese con sus oficinas y pregunte a qué aseguradores aceptarán el reembolso. Luego elige de entre los planes que aceptan. Es posible que solo acepten algunos planes de una aseguradora, y no todos, así que asegúrese de pedirles que enumeren los planes específicos que aceptan.
- Si está limitado solo a algunas aseguradoras o algunos planes, consulte con esos planes para ver qué médicos están en sus listas de proveedores. Esta información a menudo se encuentra en los sitios web del pagador, o puede llamar a los números de teléfono de servicio al cliente para preguntar.
Lo que puede hacer si quiere ver a un médico específico no cubierto
Usted tiene opciones si su médico no acepta su seguro.
- Pague en efectivo por la visita. Sin embargo, asegúrese de hacer este arreglo antes de tiempo. No todos los médicos aceptarán pagos en efectivo.
- Busque un médico que administre un conserje o una práctica boutique . Estos médicos no aceptan seguro en la mayoría de los casos. Dado que les paga en efectivo de todos modos, el seguro no tiene que ser una consideración.
- Consulte a un médico fuera de la red a pesar de que tendrá que pagar más para verlo. Simplemente tenga cuidado de rastrear la facturación y asegúrese de que no se le facture el saldo más allá de lo que debería ocurrir.