Un análisis del uso de Viagra en el trastorno de interés / excitación sexual femenina
Desde su popularización en los primeros años, la disfunción sexual femenina (FSD) ha sido un tema candente, con las compañías farmacéuticas y ciertos profesionales médicos (creo que las hermanas Berman) anunciando y monetizando su causa. Todo este interés tiene sentido; En el año 2005, el mercado de productos FSD se estimó en $ 1,7 mil millones.
Hasta la fecha, no ha habido una píldora aprobada por la FDA para el tratamiento de FSD.
Pero, créanme, ninguna aprobación de la FDA no es por falta de intentos. Primero, Pfizer intentó probar que su jugoso fármaco Viagra podría ayudar con FSD. En segundo lugar, en 2004, P & G intentó vender la FDA en su parche de testosterona, Intrinsa. El momento no podría ser peor. Recién salido del golpe de Vioxx, una FDA más circunspecta citó las preocupaciones sobre la importancia clínica y la seguridad de Intrinsa. Más recientemente, y en vano, Sprout Pharmaceuticals intentó que se aprobara su medicamento de acción de neurotransmisores, la flibanserina.
En un intento por dar una revisión completa de los tratamientos propuestos para la FSD, he necesitado examinar tres intervenciones dirigidas a esta condición en 3 artículos separados. Este artículo examina el uso de Viagra por mujeres, un segundo artículo examina el parche de testosterona y un tercer artículo examina flibanserina . Cabe destacar que, a pesar de que P & G suspendió sus ensayos con Viagra en mujeres en 2004, y de que la FDA cerró Intrinsa ese mismo año, algunos médicos aún prescriben tratamientos no recetados y de testosterona a mujeres con FSD.
Flibanserin, sin embargo, aún no se ha aprobado.
¿Cómo funciona el Viagra?
Viagra es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), que potencia la producción de monofosfato de guanosina. El monofosfato de guanosina relaja las células del músculo liso y los vasodilatos y aumenta el flujo de sangre a los genitales. Como todos sabemos, en los hombres, el efecto del Viagra es una erección.
Sin embargo, PDE5 también se expresa en la musculatura lisa de la vagina, el clítoris y los labios, lo que produce una congestión vaginal y una erección del clítoris. Se cree que en mujeres con una causa orgánica de FSD, el flujo de sangre a los genitales se ve disminuido. En una nota relacionada, la investigación muestra que en algunas mujeres con aterosclerosis, el flujo de sangre a los genitales se ve disminuido.
Como todos los medicamentos, Viagra tiene efectos adversos que incluyen dolor de cabeza, rubor, náuseas, trastornos visuales, etc. Además, las personas que toman nitratos para el tratamiento de la angina deben evitar el Viagra por temor a la hipotensión o presión arterial baja peligrosamente.
Definiciones de la Disfunción Sexual Femenina (FSD)
Actualmente, cualquier uso femenino de Viagra involucra a mujeres con un tipo específico de FSD llamado trastorno de interés / excitación sexual femenino . Esta terminología es relativamente nueva y se introdujo en el DSM-5. El trastorno de interés / excitación sexual femenino se puede definir como el siguiente:
- La angustiante falta de interés sexual (y muy reducido) y las sensaciones de excitación que involucran fantasía sexual. pensamientos sexuales, interés en el sexo, excitación fisiológica, iniciación sexual, etc.
- Durando seis o más meses;
- No mejor explicado por otras enfermedades o condiciones;
- Ya sea de por vida o adquirido;
- Ya sea generalizado o situacional;
- De gravedad leve, moderada o grave.
Como ocurre a veces con un campo emergente de investigación, las discrepancias anteriores en las definiciones de las condiciones sexuales ofuscaron los resultados de la investigación. Específicamente, los estudios anteriores que involucraban drogas sexuales femeninas fueron con una terminología anterior que dividía los problemas de excitación y problemas de deseo en dos grupos diferentes: trastorno de excitación sexual femenina y trastorno de deseo sexual hipoactivo, respectivamente.
En una nota relacionada, otros tipos de DSF incluyen trastorno orgásmico femenino, dolor genital pélvico / trastorno de penetración y disfunción sexual inducida por sustancias / medicamentos.
(Evidentemente, al DSM le encantan las barras).
Investigación sobre Viagra en Mujeres
El estudio más destacado que sugiere que el Viagra puede beneficiar a las mujeres con FSD fue realizado por la Dra. Jennifer Berman, una terapeuta sexual y de relaciones, y la Dra. Laura Berman, una experta en salud sexual y uróloga, cuando todavía estaban en la academia. Los resultados de sus hallazgos sugieren que el Viagra puede mejorar la función sexual en mujeres con problemas de excitación pero no en mujeres con problemas de deseo. Además, los resultados de este estudio se vieron afectados por el fuerte efecto placebo.
Cabe señalar que las hermanas Berman definitivamente tienen sus críticas, incluida la Dra. Heather Hartley, socióloga "pública" y médica y defensora de la salud de la mujer, que hizo un famoso desafío a la medicalización del sexo. Tristemente, Hartley murió a la edad de 39 años. (Hartley fue una vida corta).
En un artículo de 2006 titulado "The 'Pinking' of Viagra," Hartley critica fuertemente a las hermanas Berman. Ella critica a las hermanas como "expertas en usar los medios para promover su propia industria". Hartley también critica la marcada preferencia de los Berman por la medicina sobre la terapia. Además, afirmó que la "insistencia continuada de las hermanas Berman en recetar Viagra y otras drogas sexuales 'masculinas' no indicadas para mujeres ilustra el alejamiento de una práctica basada en la ciencia y el abrazo de una cultura minorista de Viagra".
Curiosamente, Hartley también pinta una imagen de las hermanas Berman como oportunistas que cobran precios exorbitantes en sus prácticas altamente comerciales. Hartley afirma que el éxito de Berman es impulsado por una intención combinada de perspicacia de los medios de cultivar "una sensación de intimidad con su público espectador, como lo demuestra, por ejemplo, el enlace en su sitio web a un video 'médicamente explícito' de la cesárea electiva de Jennifer nacimiento, complete con sus descripciones personales de su proceso de recuperación ".
En los últimos años, las hermanas Berman han disfrutado de una presencia omnipresente en los medios. Actualmente, Jennifer Berman es una de The Doctors , y Laura Berman es estrecha con Oprah y Dr. Oz.
Con la notable excepción del estudio de Berman, otros estudios han demostrado que el Viagra es ineficaz en el tratamiento de los problemas de excitación y deseo. Por ejemplo, un ensayo de control aleatorizado realizado por Basson y sus colegas mostró que el Viagra no produjo cambios significativos en la respuesta física durante la actividad sexual en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Otro estudio mostró que debido a una menor concentración de PDE5 en la vagina y el clítoris en comparación con el pene, el efecto de Viagra se reduce notablemente en las mujeres.
Si usted o un ser querido sufre de trastorno de interés / excitación sexual femenina según lo define el DSM-5, es posible que se pregunte si debe tomar Viagra. Con respecto a esta preocupación, les presento la conclusión de un comentario de 2014 de Lo Monte y colegas de la revista Drug Design, Development and Therapy :
El FSAD [trastorno de interés / excitación sexual femenino] es una enfermedad compleja cuya causa subyacente es difícil de diagnosticar. La evaluación preliminar del historial sexual, psicológico y médico es obligatoria para excluir posibles enfermedades sistémicas e identificar el tipo de FSAD. Los generalistas deben seguir un enfoque global del paciente con dificultades sexuales, mientras que el tratamiento no hormonal, como los inhibidores de PDE5 (p. Ej., Citrato de sildenafil) [Viagra], debe mantenerse como última opción.
En otras palabras, es posible que desee considerar Viagra solo como un tratamiento de última línea después de una revisión exhaustiva y multifactorial de su trastorno de interés / excitación sexual femenina por parte de un médico de atención primaria [o especialista].
Fuentes
Artículo titulado "Seguridad y eficacia del citrato de sildenafil para el tratamiento del trastorno de la excitación sexual femenina: un estudio doble ciego controlado con placebo" JR Berman, LA Berman en coautores publicado en The Journal of Urology en 2003. Consultado el 3 / 15/2015.
Artículo titulado "The Pinking of Viagra Culture: Esfuerzos de la industria farmacéutica para crear y reempacar drogas sexuales para mujeres" por Heather Hartley publicado en Sexualities en 2006. Consultado el 15/03/2015.
Artículo titulado "mujeres tomando la 'píldora azul' (citrato de sildenafil): ¿un gran problema?" publicado en Drug Design, Development and Therapy en 2014. Consultado el 15/03/2015.