El uso combinado puede aumentar los efectos secundarios, disminuir la eficacia del fármaco
Las interacciones medicamentosas son comunes cada vez que se receta un medicamento junto con otro. En la mayoría de los casos, la interacción no requiere necesariamente que una persona pare un medicamento u otro. En la mayoría de los casos, las dosis se pueden aumentar, disminuir o escalonar para evitar toxicidades o para garantizar que los medicamentos conserven su potencia óptima. En otros momentos, las sustituciones se pueden hacer con un agente equivalente.
Sin embargo, cuando se trata de los antirretrovirales contra el VIH (ARV) , hay una serie de medicamentos recetados que pueden interferir directamente con la acción de los medicamentos. Lo hacen alterando la farmacodinámica (cómo funciona un medicamento) o la farmacocinética (cómo se mueve un medicamento a través del cuerpo) de uno o más de sus ARV.
Eso puede ser un problema serio. Cuando la droga La farmacodinámica está alterada, puede aumentar o disminuir negativamente la potencia de uno o ambos de sus medicamentos, o amplificar sus efectos tóxicos a niveles intolerables, incluso peligrosos.
Alternativamente, cuando se interfiere con la farmacocinética de los fármacos, pueden afectar la eficacia con que el cuerpo absorbe o metaboliza un fármaco. En otros casos, un medicamento podría estimular una enzima que disminuya el efecto del otro o disminuya la excreción de un medicamento para que se acumule en los riñones o el hígado.
Todos estos son eventos que le gustaría evitar si está en terapia contra el VIH .
Más allá del impacto más " visible " de las toxicidades de los medicamentos, el impacto " invisible " de la disminución de la actividad de las drogas puede ser igual de profundo. Si esto sucede, su medicamento contra el VIH será mucho menos capaz de suprimir el virus, lo que puede conducir al desarrollo prematuro de resistencia a los medicamentos y, finalmente, a la falla , y no solo a un solo agente, sino a toda una clase de medicamentos.
Por lo tanto, es importante que siempre le informe a su médico respecto a cualquier medicamento que pueda estar tomando, ya sea recetado o no.
Medicamentos contraindicados para su uso con la terapia del VIH
Un medicamento se considera contraindicado si puede causar daño. En el ámbito de la terapia contra el VIH, existen ciertos tipos de medicamentos que, cuando se toman con ARV, tienen el potencial para este efecto. Incluyen los medicamentos diarios que se usan para tratar el colesterol alto y las afecciones cardíacas, así como las terapias empleadas para tratar las enfermedades asociadas al VIH.
Se pueden dividir aproximadamente, de la siguiente manera:
Fármacos que disminuyen los lípidos
Las estatinas se usan para reducir los niveles de colesterol y funcionan al bloquear una enzima hepática responsable de producir colesterol.
Aunque la mayoría de estos medicamentos populares no están contraindicados para su uso con ARV (o requieren un ajuste de dosis simple), se deben evitar dos ya que su uso combinado puede aumentar los efectos tóxicos de los medicamentos con estatinas, incluido el riesgo de dolor muscular asociado con medicamentos o debilidad (miopatía) o la descomposición grave del tejido muscular ( rabdomiólisis ).
- Medicamentos contraindicados: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (simvastatin)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta.
Medicamentos cardíacos
Algunos de los medicamentos utilizados para los latidos cardíacos irregulares ( arritmia ) están contraindicados para su uso con ciertos ARV, ya que pueden aumentar la probabilidad de inflamación o daño hepático. Los dos agentes más comúnmente implicados son:
- Medicamentos contraindicados: Multaq (dronederona), Renexa (ranolazina)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya (solo Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (solo Renexa), Vitekta (solo Renexa)
Se sabe que otros medicamentos cardíacos tienen el mismo potencial y se deben evitar cuando se usan con los ARV de clase inhibidora de la proteasa. Incluyen los antiarrítmicos Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor y Tikosyn, así como el medicamento antitaquiádico lidocaína.
Medicamentos contra la epilepsia
En general, los medicamentos que se usan para tratar la epilepsia se consideran seguros para usar con sus medicamentos contra el VIH. Algunos, sin embargo, tienen un impacto directo en el medicamento Intelence (etravirina) al competir con las mismas vías bioquímicas cuando se administran conjuntamente. Al hacerlo, puede disminuir significativamente la concentración de Intelence en el torrente sanguíneo, disminuyendo su eficacia.
- Medicamentos contraindicados: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína
- No se puede usar con los siguientes ARV: Intelence
Sedantes y otras drogas neurológicas
También se sabe que varios sedantes comunes, así como dos medicamentos controlados utilizados para tratar la esquizofrenia y el síndrome de Tourette, afectan los niveles de concentración de ciertos agentes ARV.
- Medicamentos contraindicados: Latuda (lurasidona), Versed (midazolam), Orap (pimozida), Halcion (iriazolam)
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta.
Medicamentos contra la Hepatitis C
La tasa de coinfección de la hepatitis C en personas con VIH puede alcanzar hasta el 20-30% en partes de América del Norte y Europa. Con las nuevas drogas contra la hepatitis C (llamadas antivirales de acción directa, o DAA ) que prometen tasas de curación de más del 90% en algunas poblaciones, se está prestando mayor atención a las personas coinfectadas antes y de forma más agresiva que en años anteriores.
Sin embargo, varios de estos DAA no se pueden usar con ciertos ARV, debido principalmente a acciones de medicamentos que compiten entre sí que pueden aumentar o disminuir la farmacocinética del medicamento.
- Medicamentos contraindicados: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Edurant (solo Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio y Victrelis solamente), Selzentry (solo Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Además, los medicamentos Harvoni y Solvadi, dos de los DAA más prescritos en el mercado, no se pueden administrar conjuntamente con Aptivus.
Medicamentos para la tuberculosis
En ciertas partes del mundo, la coinfección de la tuberculosis es común entre las personas con VIH. Incluso en los EE. UU. Y Europa, la tasa de TB es mucho más alta en las poblaciones con VIH y es una característica común en la enfermedad avanzada del VIH. También se sabe que dos de los medicamentos comúnmente utilizados para tratar la infección por TB reducen la concentración de algunos antirretrovirales cuando se administran conjuntamente.
- Medicamentos contraindicados: rifampina, rifapentina
- No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapina (solo rifapentina), Prezista, Reyataz, Selzentry (solo rifapentina), Stocrin (solo rifapentina), Stribild, Tivicay (solo rifapentina), Triumeq ( rifapentina solamente), Vitekta
En casos de coinfección por VIH / TB, el medicamento rifabutina se sustituye típicamente cuando se indica alguno de los ARV indicados anteriormente.
Fuentes:
Institutos Nacionales de Salud (NIH). "Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1". Rockville, Maryland.