Medicaid y la epidemia de opiáceos

¿Disminuirá Medicaid las opciones de tratamiento?

La adicción a opiáceos es un problema creciente en los Estados Unidos. De 1999 a 2015, ya sea de medicamentos recetados o de opiáceos ilícitos como la heroína, más de medio millón de personas murieron a causa de una sobredosis de opiáceos. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) informan que 91 personas mueren cada día por el abuso de opiáceos, lo que nos pone en camino a 32,400 muertes en 2017.

Medicaid juega un papel importante en el tratamiento de la adicción. Con uno de cada cinco estadounidenses que dependen de Medicaid para sus necesidades de atención médica, ¿qué servicios ofrece el programa y esos servicios continuarán si el partido Republicano logra revocar la Ley de Asistencia Asequible , también conocida como Obamacare?

El abuso de opioides está en todas partes

El abuso de opiáceos no es solo un problema de estado. Es un problema nacional.

Las muertes por sobredosis aumentaron de costa a costa en 2014. Ohio y California sufrieron más con más de 2,000 muertes relacionadas con opioides cada una, mientras que Nueva York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvania y Michigan tuvieron más de 1,000 muertes por sobredosis reportadas .

Así como el abuso de opiáceos no es regional, Medicaid no se limita a los estados. Medicaid, mientras que técnicamente es administrado por los estados, está parcialmente financiado por dólares federales. El gobierno federal establece los estándares mínimos para quién es elegible para Medicaid y qué cobertura básica debe incluirse en el programa.

La American Health Care Act , como fue nombrada en la Cámara de Representantes de los EE. UU., Propuso una importante revisión del programa de Medicaid. El proyecto de ley, ahora conocido como la Ley de Reconciliación de Better Care, espera una votación en el Senado de los Estados Unidos antes de que pueda convertirse en ley. Si se aprueba, la ley podría cambiar los beneficios esenciales de salud, incluidos los servicios de salud mental y los tratamientos de adicción, que están cubiertos por su seguro de salud.

Eso incluye Medicaid.

Tratamiento de la adicción a los opioides

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio requirió que los estados que participan en la expansión de Medicaid cubran el tratamiento del trastorno por uso de sustancias. Sin embargo, la ley ofrecía flexibilidad y permitía a cada estado decidir qué servicios individuales querían reembolsar.

La Ley de Reconciliación de Better Care pondría fin a la expansión de Medicaid y detendría el tratamiento obligatorio para la adicción.

Hay cuatro niveles diferentes de tratamiento para tener en cuenta:

Un estudio en Asuntos de Salud evaluó la cobertura de los estados para la adicción de 2015 a 2016. Curiosamente, los investigadores encontraron que la cobertura no era necesariamente más alta en los estados que tenían expansión de Medicaid .

Trece estados y el Distrito de Columbia cubrieron todos los servicios, y 26 estados cubrieron al menos un servicio en cada nivel de tratamiento. Nueve estados no proporcionaron cobertura de Medicaid para ninguna atención de abuso de sustancias en dos o más niveles de tratamiento.

Sin embargo, ofrecer estos servicios no significaba que fueran de fácil acceso.

Casi la mitad de los estados requirieron un tipo de proceso de aprobación previa llamado autorización previa antes de que paguen por la atención hospitalaria intensiva. Nueve estados agregaron un tope a cuánto se podría gastar en servicios de recuperación de adicciones.

Tratamiento del abuso de opioides con medicamentos

Los principales medicamentos utilizados para tratar la adicción a los opiáceos son buprenorfina (marca Suboxone), metadona y naltrexona (nombres de marca Depade, Revia y Vivitrol). Cada medicamento se une a los receptores de opioides en el cerebro para representar su efecto:

El estudio de Health Affairs mostró que cada estado y el Distrito de Columbia cubrían la buprenorfina, y cuarenta y ocho estados cubrían la naltrexona. La cobertura de metadona, sin embargo, fue menos consistente. Solo 32 estados incluyeron cobertura de metadona en sus programas de Medicaid.

De manera similar a los servicios de orientación y hospitalización, la autorización previa desempeñó un papel en la cobertura de medicamentos. La mayoría de los estados requieren autorización previa para la buprenorfina, mientras que la tercera parte de ellos requiere copagos.

Es desconcertante cuando lo piensas. A las personas que buscan ayuda para la adicción a los opioides se les niega el acceso rápido al tratamiento cuando más lo necesitan. Los retrasos en el tratamiento son lo único que podría llevarlos a recaer.

Recortes de fondos a Medicaid

Esperar que Medicaid arregle una epidemia nacional no es realista, no si se recortan los fondos para el programa. Desafortunadamente, eso es lo que puede suceder.

Si la Ley de Reconciliación de Better Care se convierte en ley, la expansión de Medicaid tal como la conocemos bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible dejará de existir. Los requisitos para incluir el tratamiento de abuso de sustancias como parte del programa de Medicaid también desaparecerán.

Incluso los estados que no participaron en la expansión de Medicaid se verán afectados. Esto se debe a que los fondos tradicionales para los programas de Medicaid también cambiarían. En lugar de que el gobierno federal iguale lo que cada estado gasta dólar por dólar, la Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado limitaría los estados a pagos per cápita . Es decir, cada estado recibiría un monto fijo en dólares del gobierno en función de la cantidad de personas con Medicaid en ese estado.

De acuerdo con la Oficina de Presupuesto del Congreso, este cambio en la financiación reduciría $ 772 mil millones de Medicaid para 2026.

Esto impondrá una carga significativa a los estados para encontrar financiamiento alternativo cuando sus propios presupuestos estatales ya sean limitados. Se espera que muchos estados necesiten recortar los servicios de Medicaid para mantenerse a flote. Lamentablemente, los servicios de salud mental y el tratamiento de la adicción pueden ser los primeros en desaparecer.

Una palabra de

No hay duda de que la Ley de Reconciliación de Mejor Cuidado disminuiría el acceso a los servicios de salud mental. No importa si tiene Medicaid, un plan de salud privado o un seguro patrocinado por el empleador. Los cambios en lo que deben cubrir estos planes, es decir, los cambios en los beneficios de salud esenciales, afectarán los servicios que recibirá y dificultarán que aquellos que luchan contra la adicción obtengan la ayuda que necesitan.

> Fuentes:

> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. La encuesta resalta las diferencias en la cobertura de Medicaid para el tratamiento por uso de sustancias y los medicamentos para el trastorno del uso de opiáceos. Salud Aff. Diciembre de 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623

> HR 1628 . Oficina del Senado de los Estados Unidos. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publicado 22 de junio de 2017.

> HR 1628, Better Care Reconciliation Act de 2017. Oficina de Presupuesto del Congreso. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publicado 26 de junio de 2017.

> Prevención y control de lesiones: sobredosis de opiáceos: comprensión de la epidemia. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Actualizado el 21 de junio de 2016.

> Rodriguez CH. La cobertura de Medicaid para el tratamiento de adicciones varía drásticamente. Sitio web de Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicado el 6 de diciembre de 2016.