¿Bloqueará las subvenciones y los límites per cápita a Medicaid?
La reforma de salud ha sido el foco del reciente debate político. ¿Derogará el GOP la Ley de Asistencia Asequible, también conocida como Obamacare, o los republicanos encontrarán otras formas de desistir de sus políticas? Después de que la Ley de Atención Médica Estadounidense (ACHA), también conocida como Trumpcare, no recibiera un voto en la Cámara en marzo de 2017, es difícil saber qué esperar de la administración actual.
La lucha está lejos de terminar. El presidente de la Cámara de Representantes, Paul Ryan, todavía está buscando tomar medidas en materia de atención médica, aunque no se ha comprometido a una fecha límite. Afortunadamente, se presentará un plan de salud integral y más atenta en nombre del pueblo estadounidense. ¿Qué incluiría un plan de ese tipo para Medicaid, el programa de atención médica que trata a los pobres y a los discapacitados?
Cómo el gobierno federal paga por Medicaid
Medicaid es un programa administrado por el gobierno federal y estatal. El gobierno federal establece los estándares sobre quién y qué debe cubrirse, y cada estado decide si agrega o no servicios adicionales a su programa. No pueden ofrecer menos. En cuanto a la financiación, los gobiernos federal y estatales contribuyen conjuntamente a sus respectivos programas de Medicaid.
Para comprender los posibles cambios que se avecinan, debemos entender cómo el gobierno federal financió Medicaid al inicio de la administración de Trump.
Todos los estados reciben fondos federales a través de tres fuentes.
- Pagos desproporcionados de Share Hospital (DSH): con los reembolsos de Medicaid notoriamente bajos, los hospitales que atienden a una cantidad desproporcionadamente alta de personas con Medicare o sin seguro podrían tener problemas financieros. Los pagos de DSH se pagan a los estados para su distribución a los hospitales que los necesitan.
- Porcentajes de asistencia médica federal (FMAP): el gobierno federal iguala el gasto estatal en dólares de Medicaid por dólar y ofrece tasas más altas en los estados que tienen menores ingresos per cápita.
- Tasas de coincidencia mejoradas: el gobierno federal paga por encima y más allá de las tarifas de FMAP para ciertos servicios, incluidos, entre otros, el tratamiento de cáncer de mama y de cuello uterino , planificación familiar, servicios de atención domiciliaria y exámenes preventivos para adultos .
La pregunta es si estos métodos de apoyo federal continuarán bajo el presidente Trump o si serán reemplazados con un modelo de financiamiento alternativo.
Fondos federales para la expansión de Medicaid
La expansión de Medicare entró en vigencia en 2014 y fue un componente principal de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Cambió los límites de ingresos que calificarían a las personas para Medicaid y permitió que las personas solteras sin hijos fueran elegibles si cumplían con esos límites de ingresos.
El nivel federal de pobreza (FPL), definido cada año, depende de si usted es un individuo o una familia, y también del tamaño de su familia. Los estados establecen la elegibilidad para Medicaid en función de los porcentajes del FPL. Obamacare aumenta los criterios de elegibilidad de ingresos para Medicaid al 133 por ciento del FPL para los estados que optaron por participar, mientras que los estados que postergaron la expansión de Medicaid pudieron mantener los criterios de elegibilidad a la tasa anterior, el 44 por ciento del FPL.
Los estados no participantes podrían continuar excluyendo a los adultos sin hijos de la cobertura.
Naturalmente, esto afectó el financiamiento federal para el programa. Los estados con expansión de Medicaid recibieron dólares federales adicionales para ayudarlos, hasta el 100 por ciento de los costos de expansión hasta 2016 y luego el 90 por ciento de esos costos hasta el 2022.
Cambios de fondos propuestos para Medicaid
La Ley de Cuidado de Salud de los Estados Unidos incluyó muchas disposiciones que recortan los fondos para Medicaid. A pesar de que el plan socava gravemente la expansión de Medicaid, sí indicó que proporcionaría el financiamiento adicional a los estados que se había prometido hasta 2022.
Según los datos del gasto nacional en salud, el gasto de Medicaid superó los $ 545 mil millones en 2015, lo que representa el 17 por ciento de todos los costos de atención médica.
Con ese número en aumento, los republicanos están buscando una manera de reducir ese gasto. Las dos propuestas principales para la reforma de Medicaid son un cambio en los límites per cápita o subvenciones en bloque.
Los límites per cápita son una cantidad fija de dinero que se pagaría a un estado cada año. El valor se basa en cuántas personas están en el programa de Medicaid. Esto permitiría que el monto del dólar federal aumente en los años siguientes si más personas calificaran para el programa y estuvieran inscriptas en él. Los límites per cápita en Medicaid se propusieron con el borrador inicial de la Ley de Cuidado de Salud de los Estados Unidos.
Muchos republicanos, en particular el Caucus de la Libertad, creían que los límites per cápita no iban lo suficientemente lejos como para disminuir el gasto federal en Medicaid. El American Health Care Act pasó de ofrecer límites per cápita a hacer uso de subvenciones en bloque para Medicaid. A diferencia de los límites per cápita, las subvenciones en bloque no tienen en cuenta la cantidad de personas que reciben Medicaid. Los pagos federales están dispersos en un monto fijo que aumentaría marginalmente cada año para contabilizar la inflación. El problema es que la inflación puede aumentar más lentamente que el costo de la atención médica.
Un análisis realizado por Avalere, una firma de consultoría de salud, estima que en cinco años el gobierno federal ahorraría tanto como $ 110 mil millones si usaran límites per cápita o $ 150 millones si utilizaran subsidios en bloque para Medicaid.
¿Cómo se adaptarán los programas de Medicaid?
La pregunta sigue siendo si cualquiera de estas propuestas se incluirá como parte de la revisión de la salud futura de Ryan. Si se promulgan los límites per cápita o las subvenciones en bloque, los estados perderían una cantidad significativa de fondos. Para contrarrestar esas pérdidas, es posible que necesiten realizar cambios que hagan que sus programas de Medicaid sean más eficientes.
Los estados pueden tener que limitar el gasto total de Medicaid, cortar qué servicios están cubiertos por Medicaid o poner límites a la cantidad de personas a las que pueden inscribirse, incluso si esas personas cumplen con los criterios de elegibilidad. Las subvenciones en bloque serían especialmente limitantes para los estados porque reducirían tanto el gasto como el crecimiento de la matrícula.
> Fuentes:
> HR1628 - Ley de asistencia médica estadounidense de 2017. Sitio web de Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Actualizado el 24 de marzo de 2017.
> Hoja informativa de los gastos nacionales de salud. Centros para el sitio web de Servicios de Medicare y Medicaid. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualizado el 2 de diciembre de 2016.
> Pearson CF. La financiación limitada en Medicaid podría reducir significativamente el gasto federal. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Publicado el 6 de febrero de 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. ¿Qué bloquearía las subvenciones o los límites del gasto per cápita para Medicaid? Issue Brief (Commonw Fund). 2016 de noviembre; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Pautas federales de pobreza de los Estados Unidos utilizadas para determinar la elegibilidad financiera para ciertos programas federales. Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación, sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Actualizado el 31 de enero de 2017.