El programa EPSDT y la cobertura de Medicaid para niños

Mantener a nuestros hijos saludables y fuertes

No todas las familias pueden pagar un seguro de salud privado para sus hijos. En 2015, el 39 por ciento de los niños entre 0 y 18 años de edad estaban cubiertos por Medicaid y el Programa de Salud de Seguros para Niños (CHIP) . Las cifras variaron desde el 21 por ciento de los niños en Utah hasta el 53 por ciento de los niños en Misisipí y Virginia Occidental.

En total, casi 30.5 millones de niños necesitaron asistencia federal en 2015 para mantenerlos saludables y fuertes. A partir de diciembre de 2017, el número de niños cubiertos se ha disparado a 35,7 millones.

Cada estado establece sus propias reglas sobre quién y qué se cubrirá, pero el gobierno federal establece un estándar de referencia para la atención que debe recibir cada niño cubierto. Desafortunadamente, no todos los estados han cumplido esa promesa . El presupuesto del año fiscal de Trump para 2019 propone la disminución de los fondos de Medicaid mediante el uso de subvenciones en bloque . Con dólares limitados disponibles, los estados pueden encontrar aún más difícil satisfacer esa demanda.

El examen, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPSDT) es un programa que se ofrece a niños y adultos jóvenes menores de 21 años que están cubiertos por Medicaid. Estos son los servicios clave que cada programa estatal debe incluir para sus beneficiarios más jóvenes.

Servicios dentales

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Prevención: la dentición deficiente, ya sea por caries o infecciones, puede ser un signo de desnutrición o una higiene inadecuada . La enfermedad dental no tratada puede causar dolor, perjudicando la capacidad del niño para comer, dormir y funcionar en casa o en la escuela. Su autoestima y desarrollo social también pueden verse afectados en función de la apariencia de sus dientes.

Revisión: cada estado determina la frecuencia con la que se brindará la atención dental, pero no puede limitar esa atención a los servicios de emergencia. La programación cubierta tampoco puede ser arbitraria. Debe estar en línea con las pautas recomendadas por especialistas en el campo. Como mínimo, la atención dental de EPDST debe incluir el mantenimiento de la salud dental, la restauración de los dientes y el tratamiento del dolor y las infecciones dentales. Cada estado decidirá qué cubrir en estas categorías.

Diagnóstico: se garantiza a todos los niños una referencia a un dentista de acuerdo con el cronograma de exámenes recomendados por el estado. Sin embargo, si un examen de detección oral plantea una preocupación fuera de ese horario, la derivación a un profesional dental debe realizarse antes.

Tratamiento: un estado no está descolgado si no paga un tratamiento específico según su plan estándar de Medicaid. El gobierno federal requiere que cualquier condición diagnosticada durante un examen de rutina de EPSDT también deba ser tratada. Eso significa que cada estado debe pagar por la atención necesaria.

Servicios de audición

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Prevención: la pérdida de audición en los niños, ya sea heredada o adquirida, puede afectar la capacidad del niño para desarrollar el habla y el lenguaje, para desempeñarse bien en la escuela e interactuar en un nivel social. La detección temprana y la intervención pueden ayudar a estos niños a cumplir sus objetivos de desarrollo.

Revisión: una prueba de audición para recién nacidos generalmente se realiza en el hospital cuando nace un niño. Sin embargo, no todos los niños nacen en hospitales, y muchos más niños pueden desarrollar pérdida auditiva a medida que envejecen. EPSDT requiere que los niños en riesgo de pérdida de audición (p. Ej., Antecedentes familiares, infecciones de oído , etc.) sean evaluados de acuerdo con un cronograma establecido por cada estado, de nuevo con respeto a las pautas profesionales. Los niños con signos de pérdida auditiva se deben evaluar de inmediato.

Diagnóstico: si se sospecha una pérdida auditiva, un profesional en el campo debe realizar un examen audiológico formal. También se cubrirá una evaluación de audífonos si está indicado.

Tratamiento: Medicaid debe pagar el costo de los implantes cocleares , audífonos y suministros de audífonos, si son médicamente necesarios, incluso si no ofrece esos servicios a sus beneficiarios adultos.

Prueba de plomo

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Prevención: la exposición al plomo ocurre a través de partículas de pintura o agua potable y puede afectar el desarrollo neurológico y social del niño. Las complicaciones van desde anemia y enfermedad renal a problemas de comportamiento y bajo coeficiente de inteligencia. Cuanto antes se pueda detectar la toxicidad del plomo, más pronto se podrá poner en marcha a un niño para poder revertir cualquier daño que pueda haberse producido y guiarlo hacia una mejor salud.

Revisión: Todos los niños elegibles para Medicaid, independientemente del riesgo de exposición al plomo , deben someterse a exámenes de detección de plomo a los 12 meses y 24 meses de edad. Si el examen no se completa entre los 24 y los 72 meses de edad, se debe realizar en ese momento. El cribado a menudo se realiza con una prueba de punción digital simple en la oficina o en un laboratorio local.

Diagnóstico: una prueba de detección de plomo que mide 10 mcg / dL o más en una prueba de punción digital debe confirmarse con una muestra de sangre venosa. Eso significa una extracción de sangre completa. Puede que a los niños no les guste, pero es clave para establecer un diagnóstico.

Tratamiento: el tratamiento para la toxicidad del plomo depende de la terapia de quelación . Esto implica tomar una píldora que unirá el plomo y lo excretará en la orina. La mala noticia es que no todos pueden tolerar los efectos secundarios del medicamento. Esto puede requerir el uso de un agente quelante inyectado, EDTA, para tratar el envenenamiento por plomo en su lugar. Independientemente del método de quelación, Medicaid debe cubrir el costo del tratamiento para cualquier condición detectada en EPSDT.

Servicios de visión

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Prevención: los defectos en la visión abarcan toda la gama. Un niño podría tener ambliopía , también conocida como ojo vago, donde un ojo es más débil que el otro a pesar del uso de lentes correctivos. El astigmatismo es causado por un defecto en la córnea que hace que sea más difícil concentrarse con el ojo afectado. El estrabismo se desarrolla cuando los músculos del ojo no son igualmente fuertes, lo que hace que los ojos se desvíen uno del otro para que parezcan bizcos. No olvidemos la visión binocular y la miopía . Independientemente de la causa de la discapacidad visual de un niño, la falta de tratamiento de estas condiciones podría tener consecuencias a largo plazo.

Cribado: Cada estado llevará a cabo un cribado de la vista según su propio cronograma, teniendo en cuenta las recomendaciones de las organizaciones pediátricas en el campo. Una prueba de detección puede incluir una simple tabla optométrica. Cualquier niño que tenga problemas con su visión debe someterse a pruebas de detección más temprano que tarde, independientemente del horario preferido del estado.

Diagnóstico: un profesional certificado debe realizar un examen más exhaustivo para establecer la causa de la discapacidad visual de un niño. En este momento, las opciones de tratamiento más apropiadas saldrán a la luz.

Tratamiento: Medicaid debe pagar por anteojos y lentes si son necesarios, pero el programa no está obligado a cubrir los lentes de contacto. Algunos estados, sin embargo, pueden incluir esto como un beneficio.

Otros servicios

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La evaluación preventiva va más allá de los servicios mencionados anteriormente. Deben incluir tiempo individual con un médico y controles de rutina de rutina. En este sentido, el programa EPSDT también incluye:

En conjunto, un niño tendrá la mejor oportunidad de tener un futuro saludable si podemos prevenir enfermedades, detectarlas temprano y tratarlas antes de que tenga la oportunidad de hacerle daño.

Una palabra de

Decenas de millones de niños reciben atención médica a través de Medicaid. Esa atención incluye la participación estatal es un programa llamado Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT). Con énfasis en la detección y el tratamiento temprano de dolencias comunes, Medicaid puede poner a nuestras generaciones más jóvenes en el camino hacia un futuro saludable.

> Fuente:

> Pruebas, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos. Sitio web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/epsdt/index.html.

> Año fiscal 2019: un presupuesto estadounidense. Oficina de Gerencia y Presupuesto. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Publicado el 12 de febrero de 2018.

> Cobertura de seguro médico para niños de 0-18 años, 2015. La Fundación familiar Henry J. Kaiser. http://kff.org/other/state-indicator/children-0-18/?dataView=1¤tTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Medicaid%22,%22sort%22:%22asc%22 % 7D.

> Inscripción total de Medicaid para niños y CHIP en diciembre de 2017. Sitio web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/child-and-chip-enrollment/index.html.

> Programa de vacunación recomendado para niños y adolescentes mayores de 18 años, Estados Unidos, 2017. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html. Actualizado el 6 de marzo de 2017.