Lesiones del codo medial en atletas arrojados
Tommy John puede ser mejor conocido por los fanáticos del béisbol más jóvenes no por sus logros en el montículo del lanzador, sino por el procedimiento quirúrgico que lleva su nombre. El temor de los lanzadores de béisbol y otros atletas que arrojan son lesiones en el ligamento colateral cubital del codo. El ligamento colateral cubital del codo se encuentra en el lado interno (medial) de la articulación y ayuda a proporcionar estabilidad a la articulación del codo.
Al tirar, se ejerce un estrés significativo sobre el ligamento colateral cubital, y pueden producirse lesiones en el ligamento.
En los últimos años, las lesiones en el ligamento colateral cubital y la necesidad de una cirugía Tommy John se han vuelto cada vez más comunes. Existe una preocupación entre los médicos de que la tasa de lesiones está aumentando, posiblemente como resultado de que los lanzadores de béisbol tiran demasiado, con demasiada frecuencia. Si bien muchos entrenadores son conscientes de la importancia de limitar los recuentos de lanzamiento, es difícil saber cuánto es demasiado. Además, el béisbol de verano se ha convertido en una actividad de un año para muchos atletas jóvenes, sometiendo aún más al codo al estrés repetido.
Síntomas de lesiones UCL
El síntoma más común de una lesión del ligamento colateral cubital es el dolor directamente sobre el ligamento en el lado interno del codo. Sin embargo, no todos los dolores en el codo en un atleta que arroja son lesiones UCL, y es importante que un médico experto en lesiones por lanzamiento le haga un examen cuidadoso para determinar la causa del dolor en el codo.
Los síntomas más comunes de lesiones colaterales cubitales incluyen:
- Dolor, con mayor frecuencia en la fase de lanzamiento de 'amartillar tarde' (cuando la pelota está arriba y detrás de la cabeza)
- Una sensación de "reventar" cuando comienza el dolor
- Entumecimiento u hormigueo en la mano y los dedos
- Disminución en la velocidad de paso
Como se dijo, hay otras causas de los síntomas.
Específicamente, la tendinitis de los músculos en el lado interno del codo (los músculos flexores de la muñeca) es el problema más común para causar síntomas similares. Por lo general, la tendinitis comienza más gradualmente que las lesiones UCL, pero se confunden comúnmente. Los problemas del nervio cubital también pueden causar dolor y síntomas nerviosos en la misma área.
Previniendo lesiones UCL
La cirugía de Tommy John puede requerir más de un año de recuperación, y no es una garantía para volver al mismo nivel de lanzamiento, por lo que la importancia de la prevención de lesiones UCL es primordial. El Comité Asesor Médico / de Seguridad del Béisbol de EE. UU. Ha hecho recomendaciones específicas sobre cuántos lanzamientos se deberían limitar los atletas de diferentes edades en el transcurso de un juego y una semana, y cuánto tiempo de descanso deberían tener después del lanzamiento. Todos los entrenadores en cada nivel de edad deben estar familiarizados con estos límites.
Cualquier signo temprano de malestar en el codo debe tratarse con urgencia. Los lanzadores que desarrollan dolor en el codo deben ser eliminados de la competencia de inmediato y evaluados por alguien entrenado en las causas comunes de dolor en el codo. Siempre se debe realizar una progresión de lanzamiento antes de volver al lanzamiento, incluso si se piensa que la causa no está relacionada con una lesión en el UCL.
Tratamiento de lesiones UCL
La mayoría de los atletas que sufren una lesión aguda del UCL intentarán primero el tratamiento no quirúrgico. Se debe proceder al descanso inmediato del codo doloroso, seguido de una evaluación de fisioterapia estrechamente monitoreada. La terapia física debe incluir una evaluación cuidadosa de la mecánica de lanzamiento para determinar los métodos para reducir el estrés colocado en el ligamento lesionado.
El tratamiento quirúrgico para realizar un procedimiento de Tommy John se realiza mediante la reconstrucción de un nuevo ligamento, no reparando el ligamento dañado (similar a la reconstrucción del LCA ). El nuevo UCL está hecho de un tendón en el antebrazo llamado tendón del palmar largo.
La mayoría, pero no todos, de nosotros tenemos un tendón del palmar largo, pero no lo necesitamos. Si no tiene un tendón del palmar largo, hay otros tendones que pueden usarse para formar un nuevo ligamento.
Una vez que se ha obtenido el injerto, su cirujano hará pequeños agujeros de perforación arriba y debajo de la articulación del codo donde el UCL se adhiere al hueso. El injerto de tendón se extraerá a través de los agujeros, se envolverá en un estilo de figura de 8 y se coserá sobre sí mismo para crear el nuevo ligamento.
La rehabilitación después de la cirugía de Tommy John lleva casi un año. La mayoría de los atletas no comienzan ningún lanzamiento hasta por lo menos 4 meses después de la cirugía, y la progresión es lenta. Algunos atletas recuperan su fuerza completa en 9 meses, aunque muchos tardan más de un año en recuperarse por completo.
Fuentes:
Bruce JR y Andrews JR. "Lesiones del ligamento colateral cubital en el atleta que lanza" J Am Acad Orthop Surg Mayo de 2014; 22: 315-325 .; doi: 10.5435 / JAAOS-22-05-315