El glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma potencialmente devastador que puede causar ceguera si no se trata rápidamente. El glaucoma neovascular se clasifica como un glaucoma secundario, ya que es causado por otras condiciones de salud. La mayoría de las personas que desarrollan glaucoma desarrollan la enfermedad muy lentamente, durante un período de años. Sin embargo, el glaucoma neovascular puede ocurrir repentinamente.
¿Quién está en riesgo?
Las personas con mayor riesgo de desarrollar glaucoma neovascular incluyen aquellos que tienen diabetes , presión arterial alta, colesterol alto o algún otro problema cardiovascular. La mayoría de las personas que tienen glaucoma neovascular son mayores.
"Glaucoma de 90 días"
El glaucoma neovascular a veces se conoce como "glaucoma de 90 días" porque se desarrolla muy cerca de 90 días después de algún tipo de evento vascular isquémico. Un evento vascular isquémico es un evento en el cual el tejido puede desarrollar una repentina falta de flujo sanguíneo o una perfusión lenta de suministro de sangre y oxígeno a un área determinada. La mayoría de las personas con glaucoma neovascular tendrá uno de los eventos precedentes:
- retinopatía diabética activa
- enfermedad de la arteria carótida
- Oclusión de vasos sanguíneos retinianos
- desprendimiento de retina
Después de un evento isquémico, el tejido pierde rápidamente oxígeno. El tejido en el ojo envía señales para hacer crecer nuevos vasos sanguíneos (un proceso llamado neovascularización) en un intento de llevar oxígeno y alimento al tejido.
Sin embargo, estos nuevos vasos sanguíneos son frágiles y débiles y tienden a filtrar sangre. Esta respuesta saca a relucir factores del sistema inmunológico que causan inflamación.
Debido a que la parte posterior del iris es rica en vasos sanguíneos, estos nuevos brotes de vasos comienzan a crecer allí. Los nuevos vasos crecen a través de la pupila y en la parte frontal del iris y, finalmente, en el ángulo del ojo, donde la córnea se encuentra con el iris.
El ángulo del ojo alberga la red trabecular, que es una especie de tubería de drenaje que filtra y drena el líquido intraocular dentro del ojo.
Estos nuevos vasos sanguíneos y otros tejidos fibrosos obstruirán esta tubería de drenaje y provocarán el cierre del ángulo. Cuando el ángulo se cierra, la presión del ojo se vuelve muy elevada, causando visión borrosa y un ojo rojo y doloroso. El proceso dura aproximadamente 90 días, de ahí el nombre "glaucoma de 90 días".
Tratamiento rápido
Se necesita una terapia rápida y agresiva para evitar la ceguera. El glaucoma neovascular se trata reduciendo la presión ocular rápidamente y también reduciendo la inflamación. Cuando se produce inflamación en la parte frontal del ojo, el tejido se vuelve pegajoso, causando incluso más problemas. Tan pronto como la presión y la inflamación se reducen, la mayoría de los médicos realizan fotocoagulación pan-retinal (PRP). El PRP es el láser diseminado de la retina periférica para destruir la retina isquémica, de modo que esos vasos sanguíneos nuevos dejarán de crecer. Esto generalmente causa la regresión de los vasos sanguíneos. Debido a que el PRP destruye parte de la retina, los pacientes pueden tener una visión periférica disminuida. Muy a menudo, la visión central permanece intacta.
Una palabra de
Los especialistas en retina comienzan a utilizar nuevos tratamientos, que consisten en fármacos antiangiogénicos, como Avastin.
Estas drogas modifican la respuesta del sistema inmune para detener el crecimiento y la inflamación de nuevos vasos sanguíneos. Los estudios han demostrado una resolución rápida de estos vasos, pero a veces la condición volverá a aparecer si no se aborda la causa subyacente. Debido a esto, los medicamentos antiangiogénicos se usan junto con PRP. Tan pronto como se tratan las complicaciones oculares, debe abordarse la causa subyacente, que generalmente es la diabetes, la hipertensión, la enfermedad de la arteria carótida u otros problemas vasculares.
Fuente:
Suplemento a la revisión de Optometry, The Handbook of Ocular Disease Managment, Decimotercera edición. Glaucoma neovascular, pp 36A-38A, 15 de abril de 2011.