La aprobación de la Ley de Asistencia Asequible:
Con Obamacare en funcionamiento, esta nueva reforma del sistema de salud deja a muchos preguntándose por qué todavía tengo que pagar anticonceptivos . Parece que navegar a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha dejado a muchos con más preguntas que respuestas. Por lo tanto, permítanme intentar ayudar a solucionar algo de esto.
Los nuevos requisitos de cobertura del seguro Obamacare, específicamente los servicios preventivos para mujeres, entraron en vigencia.
Esto tenía a muchos de ustedes emocionados. Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, por primera vez, las compañías de seguros deberán cubrir beneficios de salud preventivos adicionales para que las mujeres llenen los vacíos en los servicios preventivos actuales. Las nuevas pautas que ofrece la Ley de Cuidado de Salud Asequible permiten que las mujeres reciban un conjunto integral de servicios preventivos sin tener que pagar un copago, coseguro o deducible (también conocido como costo compartido).
Además, la Ley de Cuidado de Salud Asequible (con sus servicios preventivos de salud para mujeres) requiere todos los planes de seguro de salud que obtienes a través de tu empleador, mercado / intercambio estatal o compra tú mismo (con la excepción de aquellos patrocinados por empleadores religiosos) para cubrir, sin ningún costo compartido, todas las opciones de control de la natalidad aprobadas por la FDA y consejería anticonceptiva. Esto significa que usted debe poder obtener su suministro de anticonceptivos mensuales sin costos de bolsillo , ya que el costo total estará cubierto por su prima mensual.
Su compañía de seguros no podrá cobrar pagos adicionales por estos servicios, como copagos o deducibles.
Confusión sobre la cobertura anticonceptiva
Todo esto suena bien, ¿verdad? Pero parece que hay mucha confusión. Por ejemplo, echemos un vistazo a Becca, por correo electrónico el siguiente comentario:
"Hoy fui a comprar mi NuvaRing y mi compañía de seguros todavía piensa que no tienen que pagar. He estado hablando por teléfono todo el día con ellos y creo que simplemente comprendemos la ley de manera diferente".
Entonces ... ¿quién tiene razón en este escenario? Desafortunadamente, ambos lo son. Verá, a pesar de que la ley de Salud Asequible entró en vigencia el 1 de agosto de 2012, esto no significa que USTED recibirá estos beneficios AUTOMÁTICAMENTE en este día. Obamacare solo exige que los nuevos planes de salud cumplan con el requisito de cobertura de anticoncepción, por lo que solo se aplica a los planes que se escribieron o compraron después de que se aprobó el Affordable Health Care.
Los planes de seguro médico que existían antes de Obamacare han sido protegidos (es decir, no tienen que proporcionarle estos beneficios anticonceptivos). Esto significa que el plan puede continuar operando tal como lo hizo. PERO, si la compañía de seguros realiza cambios significativos en el plan (como aumentar el coseguro, los copagos o los deducibles, recortar considerablemente los beneficios o aumentar los límites de gastos de bolsillo en ciertas cantidades), el plan ya no será protegido. Entonces, la buena noticia es que estos planes no serán protegidos para siempre. La mayoría de los planes ya han perdido este estado.
Volviendo a la pregunta de Becca sobre que su seguro no cubre NuvaRing, esto puede deberse a que su plan está exento de derechos, y es por eso que se le niega la cobertura.
Entonces, ¿por qué otra razón podría seguir necesitando pagar anticonceptivos?
Bueno, también parece haber cierta confusión sobre qué anticonceptivos están cubiertos. Aunque la Affordable Care Act establece que las mujeres tendrán acceso a todos los anticonceptivos aprobados por la FDA, TODOS los tipos no son iguales a todas las marcas . Bajo Obamacare, los planes aún tienen la flexibilidad para controlar los costos y promover la entrega eficiente de la atención, por ejemplo, continuando el cobro de costos compartidos (copagos, coseguros, deducibles) por medicamentos de marca si hay una versión genérica disponible y tan efectiva como seguro.
Muchas compañías de seguros están interpretando la sección de la ley que les permite "usar una gestión médica razonable para ayudar a controlar los costos", lo que significa que pueden cobrar un copago por algunas formas de control de la natalidad pero no otras. Esta es la razón por la que se le puede informar que debe pagar un copago para obtener NuvaRing, o que solo las píldoras anticonceptivas genéricas están cubiertas sin un copago.
Entonces, ¿Cuáles son mis beneficios anticonceptivos bajo Obamacare?
¿Qué pueden hacer las compañías de seguros o cuándo su compañía de seguros simplemente selecciona y elige qué anticonceptivos serán gratuitos?
- Si su anticonceptivo tiene una versión genérica, su plan de seguro puede optar por ofrecer solo la alternativa genérica de forma gratuita. Pueden requerir que, si elige un medicamento de marca (cuando hay un genérico equivalente disponible), pague la diferencia de precio entre los dos.
- Si no hay una versión genérica de su anticonceptivo, tienen que cubrir el medicamento de marca sin un copago. Esto significa que bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes de seguro deben cubrir, sin costo para usted, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard y Nexplanon, ya que no existen alternativas genéricas a estos anticonceptivos.
- Si solo hay disponible una opción de anticoncepción aprobada por la FDA en los EE. UU., Su plan debe cubrirla (por ejemplo, NuvaRing es el único anillo anticonceptivo, por lo que debe estar cubierto). Pero dado que hay muchos tipos de píldoras anticonceptivas combinadas , las compañías de seguro médico pueden cubrir algunas de ellas. Entonces, qué píldoras están específicamente cubiertas sin un copago pueden variar según el plan.
- Si su médico determina que el medicamento de marca es "médicamente apropiado" para usted, entonces su compañía de seguros debe proporcionar un proceso de exención que le permitirá obtener el control de la natalidad de su marca sin un copago.
- Los planes deben ofrecer más que píldoras anticonceptivas gratis. Se les exige que le proporcionen acceso a la gama completa de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA; esto incluye métodos de prescripción y anticonceptivos de venta libre.
- Todos los servicios relacionados con la anticoncepción necesarios para insertar anticonceptivos (como DIU ), prescribir anticonceptivos, controlar y controlar los efectos secundarios de los anticonceptivos, asesoramiento para la adherencia continua y la extracción de dispositivos implantables deben estar cubiertos con un copago de $ 0.
- La anticoncepción permanente, como Essure y la ligadura de trompas , también debe ofrecerse sin costo compartido.
Algunas últimas cosas para tener en cuenta:
- La anticoncepción de emergencia se considera un beneficio incluido. Sin embargo, recuerde que Plan B One-Step es un producto de marca, por lo que su plan de seguro solo puede cubrir sus alternativas genéricas, Next Choice One Dose , My Way y Take Action de forma gratuita y cobrar un copago por Plan B One-Step.
- Los anticonceptivos femeninos de venta libre como los espermicidas , los condones femeninos y Today Sponge están cubiertos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Pero, para que estos se cubran sin gastos de bolsillo, debe hacer que su médico escriba una receta para estos anticonceptivos. Por lo tanto, aunque estén disponibles sin receta, si no desea tener que pagarlos, primero deberá obtener una receta. Dado que la píldora del día después también tiene el estado OTC , también necesitará una receta (independientemente de su edad) si desea que su compañía de seguros pague por ella. Todavía puede comprar estos anticonceptivos sin receta, simplemente no serán gratuitos.
- Los beneficios de los servicios preventivos solo se aplican a las mujeres . Por lo tanto, según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, su compañía de seguros puede cobrar copagos o deducibles por métodos anticonceptivos basados en el hombre, como vasectomías o condones .
- Los abortos y medicamentos médicos como RU-486 no están incluidos en los servicios preventivos de Affordable Health Care, por lo que las compañías de seguros no están obligadas a proporcionar estos servicios sin costos compartidos.
¿Necesitas ayuda?
Debido a toda la confusión que rodea la cobertura de anticoncepción bajo Obamacare, se le puede pedir que pague anticonceptivos que deberían ser gratuitos. Si cree que su compañía de seguros no está siguiendo la Ley de Asistencia Asequible, existen medidas que puede tomar.
- Llame al número de servicios para miembros que figura en el reverso de su tarjeta de seguro o hable con el administrador de beneficios de su empleador para determinar si su plan está exento de derechos y / o para averiguar qué anticonceptivos están cubiertos.
- El Centro Nacional de Leyes Femeninas ha creado un conjunto de herramientas útiles para ayudarlo a luchar por la cobertura que se le brinda según la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Este kit de herramientas contiene:
- Un diagrama de flujo para ayudarlo a averiguar si su anticonceptivo está cubierto.
- Una secuencia de comandos para usar cuando llame a su compañía de seguros para obtener respuestas / información.
- Ejemplos de cartas para enviar a su compañía de seguros si cobran un copago por su tipo específico de control de la natalidad, así como enlaces para incluir esa copia de seguridad de sus derechos.
- Instrucciones sobre cómo presentar una apelación.
Fuentes:
FDA. "Guía de control de la natalidad". Oficina de Salud de la Mujer.
Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. "Preguntas frecuentes sobre la Implementación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio Parte XII". Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado. 20 de febrero de 2013.